培训资料乳腺的影像诊断

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1、乳腺癌的放射学诊断（影像学检查诊断报告系统）乳腺癌的诊断现状临床：触诊影像学：乳腺X线、超声、MRI、PET/CT病理：术前穿刺活检乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）简介美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的美国国家癌症协会（NCI）疾病预防与控制中心（CDCP）食品和药物管理局（FDA）美国医学协会（AMA）美国外科学会（ACS）美国病理学会（CAP）于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容BI-RADS该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、

2、报告书写、随访监控等均作了严谨的规范化的限定。此书一出版，很快被欧美国家所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定义，以及对病灶部位的三维定位的方法等做了详细的解释诊断标准参照BI-RADS评价分类0类为不定类别——需进一步的影像学检查1类为未见异常——随访2类为良性——随访3类为可能良性——6个月内复查4类为可疑异常（A、B、C）——临床干预5类为高度提示恶性——手术6类为活检证实恶性——治疗0类（cate

3、gory0）限时需要进一步的诊断评价（如加摄投照体位或行超声检查）或召回旧片分析。只有乳腺X线摄影确定有某些改变需要旧片比较才将其定为0类。这常常包括可能代表正常变异的局限性非对称性改变或者X线片显示边缘清楚的肿块，它们可能已经在先前的图像上存在。如果，一些妇女乳房脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其他影像学方法（如超声、MRI）进一步检查，也可将其评价为0类。1类（category1）乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）

4、均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。2类（category2）肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条

5、件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类3类（category3）可能良性，短期随访。这一类的恶性率一般小于2％。无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或／和点状钙化被认为可能良性处理，首先X线片短期随访（6月），再12月随访至2年甚至更长稳定来证实他的判断。2或3年的稳定可将原先的3级判读（可能良性）定为2级判读（良性）这一分类用在完全的影像评价之后，一般不建议用在首次的普查中；对临床扪及肿块的评价用这一分类也不合适；对可能

6、是良性的病变在随访中出现增大，应建议活检而不是继续随访4类（category4）可疑异常，考虑活检。无特征性的乳癌表现，但有恶性可能。分三个亚类4A、4B、4C4A：恶性可能性较低。对活检为良性的结果比较可以信赖。包括可扪及的X线表现边缘清晰而B超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和扪及的脓肿4B：中度恶性可能。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维瘤或脂肪坏死的可以接受。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切取活检予以证实4C：更进一步怀疑为恶性，但未达到

7、5类。包括形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化对4类不管哪个亚类，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C级、病理穿刺为良性结果的，则应对病理结果作进一步的评价以明确判断5类（category5）几乎肯定是乳腺癌的病变。具有95%的恶性可能性。带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化，或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化是归于5类6类（category6）已活检证实为恶性，应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是

8、评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。国外经验乳腺X线筛查结果（供参考）：大多数应为BI-RADS1和2类5%需要进一步随访9%需要活检，其中BI-RADS3：7%BI-RADS4or5：2%活检恶性率BI-RADS3：<2%BI-RADS4：23%~30%BI-RADS5：>95%乳腺癌的X线诊断常见征象肿块在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，以边缘征象对判