剖宫产疤痕处妊娠2例报告

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1、剖宫产疤痕处妊娠2例报告杨继玲（寻甸县中医院云南昆明655200）一、病例摘要例1:患者35岁，孕2产2,因停经2+月，外院人流术后大量阴道流血2+小时，于2009年3月11日入院，患者10+年前剖宫产及1年前各剖宫产1次，平素月经规律，末次月经2009年1月7日，于3月11日到诊所行人流术,术前术中情况均不清，阴道流血多，立即转我院，到我院时纸垫上积血约800ml,伴头昏，乏力。入院检查••体温36°C,脉搏128次，呼吸20次，血压100/70mmHg,一般情况欠佳，重度贫血貌，神志清楚，淡漠。妇科检查：外阴血染，阴道畅,见大量血块

2、，并有活动性出血，宫颈口开，膨大，宫体前位，增大约孕3-月，子宫下段压痛明显，双附件阴性。急诊B超检查示：宫腔下段内不均质回声及液性暗区。急查血细胞分析：白细胞数目13.64×109/L、中性粒细胞百分比96.1%、红细胞数目2.62×1012/L、血红蛋白浓度78克/L、红细胞压积23%、血小板数目203×109/L，凝血四项：凝血酶原时间13.9s、活化部分凝血活酶时间32.6s、凝血酶时间17.8s、纤维蛋白原0.83g/L、鱼精蛋白副凝固试验阴性。入院诊断：子宫疤痕处妊娠？、失血性休克并中度失

3、血性贫血、外院人流术后。立即做好手术及输血准备，行剖腹探查术，术中见腹腔内积血约100ml,色暗红，不凝，子宫前位，增大如孕2+月，宫体呈葫芦状，宫体下段膨大约宫体上部的1.5倍，宫体上部正常，子宫下段疤痕部呈紫蓝色，壁菲薄，仅有浆膜层，双附件正常。行次全子宫切除术，术中出血约500ml,输血1200ml，腹腔放置引流管一根。术后标木剖视：子宫下段附着血块，未见明显绒毛，标木送病理检查。于3月16tl报告示：子宫疤痕处蜕膜样组织及岀血物附着，局部区域子宫壁极薄，仅见浆膜层。术后给抗炎对症支持治疗。于3月23日复查血细胞分析：白细胞数目4

4、.74×109/L、中性粒细胞百分比63.5%、红细胞数目3.55×1012/L、血红蛋白浓度100g/L、红细胞比积31%、血小板数目401×109/L。于3月31日治愈出院。例2:患者30岁，孕1产1，因停经3-，阴道大量流血半天，于2010年11月3日入院，患者3年前剖宫产1次，平素月经规律，末次月经2010年8月7日，停经后未行B超检查，半天前无明显诱因出现阴道大量流血，约1000ml，伴头昏，乏力，阵发性腹痛，到当地卫生院就诊时晕厥1次，血压测不到，急诊补液3500ml,多巴胺20mg静脉滴

5、注，并行刮宫术，见机化组织60克，未见绒毛及胎儿，阴道流血仍多，再次出血约1500ml,急诊转我院。入院检查：体温36.5°C＞脉搏104次/分、呼吸20次/分、血压80/50mmHg、一般情况较差，重度贫血貌，神志清楚。妇科检査：外阴血染，阴道畅，活动性出血，宫颈光滑,U开，见血漏出，宫体前位，如孕2-大小，双附件正常。急诊B超检查示：宫腔下段不均质冋声（积血？）。急查血细胞分析：白细胞数09.75×109/L、中性粒细胞百分比85.3%、红细胞数目1.6×1012/L＞血红蛋白浓度48g/L、红细胞压积16%

6、、血小板数062×109八.DIC全套：凝血酶原吋间23.4s、活化部分凝血活酶吋间〉300s不凝、凝血酶吋间28.2s、纤维蛋白原0.99g/L、鱼精蛋闩副凝固试验阳性。入院诊断：孕3-月（疤痕处妊娠？宫颈妊娠？稽留流产？）、失血性休克并重度失血性贫血、DIC。立即做好手术及输血准备，行剖腹探查术，术中见子宫前位，增大如孕3-月大小，宫体呈葫芦状，宫体下段膨大较宫体上部增大3倍，子宫下段壁薄，呈紫蓝色，双附件正常，腹腔内见凝血块约300ml。行次全子宫切除术，术中出血血不凝，量多，约1500ml，输血1200ml，血浆60

7、0ml,血纤维蛋白原4g,腹腔放置橡胶引流管1根。术后标本剖视：子宫下段原疤痕处壁菲薄约0.1cm，见绒毛组织浸及浆膜层，宫腔内积血100ml。标本送病理切片，于11约8日报告示：子宫疤痕处妊娠。术后再次输血600ml及抗炎对症支持治抒，于11月16日复查血细胞分析：白细胞数目4.04×109/L、中性粒细胞百分比54.4%、红细胞数03.7×1012/L、血红蛋白浓度108g/L、红细胞比积33%、血小板数S246×109/Lo于11月16日治愈出院。二、讨论剖宫产疤痕处妊娠指孕囊着床于子宫下段疤痕

8、处甚至绒毛或胎盘植入子宫下段的一种宫内异位妊娠。诊断标准如下：（1）剖宫产史（2）宫内无妊娠囊（3）颈管内无妊娠囊（4＞妊娠囊生长在子宫峡部前壁（5＞膀胱与妊娠囊之间肌壁薄弱。发病机制可能与以下因素有关：受