布地奈德雾化吸入对全身麻醉喉罩术后咽喉痛的缓解作用

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1、布地奈德雾化吸入对全身麻醉喉罩术后咽喉痛的缓解作用1.3.4.齐齐哈尔市第一医院麻醉科黑龙江齐齐哈尔161005；2.哈尔滨医科大学附属第二医院黑龙江哈尔滨150000摘要：目的试将布地奈德雾化吸入应用于全身麻醉手术患者中，观察布地奈德雾化吸入对改善全身麻醉喉罩患者术后咽喉痛的疗效。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机分成两组每组各40例。B组术前lh给予布地奈德混悬液2Mg雾化吸入lOmin，对照组在同一时间给予生理盐水10ml，雾化吸入lOmin,在拔管后lh、6h和24h时采用视觉模拟评分（VA

2、S）观察咽喉痛发生率及不良反应程度。结果观察组术后24h内咽喉疼痛的发生率明显降低。结论布地奈德雾化吸入能有效减轻胆囊切除手术后咽喉疼痛的症状。关键词：布地奈德雾化吸入；全身麻醉；喉罩；缓解咽喉疼痛是普外科行腹腔镜胆囊切除术患者手术后常见不适感受之一，与患者在手术过程中置入喉罩密切相关，会降低患者住院的满意程度。既往文献对于患者的干预措施都在患者麻醉撤机前后，而对于患者返回普外科后的疗效未见报道［1］。木研究的目的是患者术前给予布地奈德雾化能否降低患者返回普外科咽喉疼痛的程度，增加患者的舒适度。1资料与方法

3、1.1一般资料选取2014年1月〜2014年10月期间木院行腹腔镜胆囊切除术患者80例,年龄34〜68岁，平均（49.62±5.23）岁；80例患者均意识清楚，无语言沟通障碍；术前无上呼吸道及肺部感染并发症；将80例患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者在年龄、手术方式、插管时间方面差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法术前常规检查无慢性阻塞性肺疾病，无心血管疾病，无U咽部疾患及困难气道，无胃食管反流病史，体重指数18〜30kg/m2,排除标准：术前或术后使用全身

4、激素类药物患者、恶性肿瘤、糖尿病和其他不宜使用激素药物的患者。入室后开放外周静脉通路，常规监测ECG、HR、BP、SP02、面罩吸氧。麻醉诱导：静脉注射咪达畔仑0.05mg/Kg、芬太尼3-4μg/Kg,丙泊酪2mg/Kg,罗库溴铵0.6mg/Kg，成功插入LMA-Supreme双管喉罩后，机械通气，潮气量6-8ml/Kg,呼吸频率12-15次/分，呼吸比1:2,监测呼吸末二氧化碳分压使其维持在35-45mmHg，术中用两泊酿4-6mg/Kg/h，瑞芬太尼0.25μg/Kg/min持续泵入，间断

5、静脉推注罗库溴铵O.2-O.3mg/Kg维持麻醉，记录术后lh、6h和24h咽喉痛或咽部不适的发生率。1.3观察指标米用盲法评估，记录2组患者术后lh、6h和24h患者雾化后咽痛症状，由患者进行视觉模拟评分（VAS）（0〜10分）。VAS评分：0分为无痛，1〜3分为轻度疼痛，4〜7分为中度疼痛，8〜10分为重度疼痛。2结果观察组术后24h内咽喉疼痛的发生率明显降低，与对照组相比较奋统计学差异（16%VS60°/o,P<0.05）。观察组患者术后lh、6h和24h雾化后咽喉疼痛评分（VAS）较对照组降低（P<

6、0.01）。见表1。3讨论布地奈德是一具冇高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反位和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，减少局部渗出、水肿，从而减轻咽喉部黏膜的红、肿、热、痛等症状，因此对于喉罩置入过程中咽喉部产生的不适具有一定的缓解和治疗效果［2】。另外，布地奈德理化性质有别于其他剂型的糖皮质激素，它直接作用于喉及呼吸道黏膜表面6min内即可溶解起效，可迅速减轻黏膜水肿，而II消除半衰期也较长，为3〜4h。由于其脂溶性较高，一方面进

7、入呼吸道后可以形成一种无活性的布地奈德-脂肪酸复合物在局部沉积，当游离状态的布地奈德浓度下降吋，布地奈德脂肪酸复合物缓慢释放分解成游离状态进入组织保持局部较高的药物浓度，从而延长局部抗炎作用时间；另一方面较高的脂溶性也会增加对糖皮质激素受体的亲和力，延长糖皮质激素受体的占领时间［3］，增加活性糖皮质-受体复合物的稳定性，使该复合物的半衰期延长，从而增强糖皮质激素的局部抗炎作用。这两方面同时作用，使得布地奈德缓解咽喉疼痛的作用吋间大大延长。雾化吸入能够有效预防和缓解置入喉罩引起的术后咽喉部疼痛。并且在术前应用

8、布地奈德雾化吸入，可冇效减轻置入喉罩用药导致的口干、缺氧等不良反应，并早期预防和消除黏膜的水肿，加快呼吸道黏膜损伤的修复［4】。本文研宄发现，在患者术前应用布地奈德雾化吸入，K•缓解咽喉部疼痛的效果显著高于未使用者，因此，术前应用布地奈德雾化吸入，可以冇效的减轻胆囊切除手术后咽喉疼痛，以提高治疗效果。参考文献：［1】陈燕青，王家东，徐雅男，等.布地奈德雾化吸入对全身麻醉气管插管术后咽喉部并发症的缓解作用［j］.上