社区取得性肺炎诊治停顿优质文档课件

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1、社区获得性肺炎诊治进展邵阳市第一人民医院周红勤菊衔棘碎验剁针坚惧贰牲丛仟畴香牙纹抹顾京骆嚷货翠匹窄萧芭路猿滨赚18.社区获得性肺炎诊治进展18.社区获得性肺炎诊治进展社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外所患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。枕仔欢迈京砌界横茁规吴乞楷绳瓢舱蜗劳载量钎吾姜扁状皋史靖韩当忍讲18.社区获得性肺炎诊治进展18.社区获得性肺炎诊治进展一、 CAP的临床诊断依据1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病

2、症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。4、 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。薄恶疥闻睁朵镇偶厨袄涨有蛋鸽鹿铜套世詹境溜惕侈计秋赤立观摧瘫屈葬18.社区获得性肺炎诊治进展18.社区获得性肺炎诊治进展一、CAP的临床诊断依据以上1~4项中任何1项加第5项，并除外其他疾病，可建立临床诊断。罚傲赋觉穷营谁劳秧港鼎酸饯辜卤韧裕千牲放貌驰诞拯垢借渭默娇氨枝疗1

3、8.社区获得性肺炎诊治进展18.社区获得性肺炎诊治进展二、 CAP的病原学诊断1、 病原体检测标本和方法：见表12、 痰标本的采集、送检和实验室处理：（1）采集：尽量在抗生素治疗前，先漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰。（2）送检：应<2h，延迟送检或待处理标本应置于40C保存（疑为肺炎链球菌除外），保存的标本应在24h内处理。盖愤屏羊身谍枝瞥锤泊疡疼乃途症寥歪冷趾吏捞爹队都雾层锥坡酥丢纫在18.社区获得性肺炎诊治进展18.社区获得性肺炎诊治进展二、 CAP的病原学诊断2、痰标本的采集、送检和

4、实验室处理：（3）实验室处理：挑取脓性部分涂片做革兰染色，镜检筛选合格标本进行培养（包括半定量培养）。涂片油镜检到典型肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。3、 血清标本的采集：采集间隔2~4周急性期及恢复期的双份血清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定。夸购绅癸寻心涕曼皇漂珍列掸芭淳霍埔粕货述品绎敛渗潮斜昼蔬绘抵佯桃18.社区获得性肺炎诊治进展18.社区获得性肺炎诊治进展二、 CAP的病原学诊断4、    检测结果诊断意义的判断:(1) 确定：①血或胸液培养到病原体；②经纤支

5、镜或人工气道吸引到的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养++），BALF标本≥104CFU/ml（+~++），防污染毛刷或防污染BALF标≥103CFU/ml（+）;③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；喻胁袱伺陷倾沿铲俩基毛皂音翟惟冲牧昭舅胎蒙靠儿锈食垫崎遍啊伎原赦18.社区获得性肺炎诊治进展18.社区获得性肺炎诊治进展二、 CAP的病原学诊断4、检测结果诊断意义的判断:④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍以上变化（↑或↓），同时肺炎支原体抗体滴

6、度≥1：64，肺炎衣原体≥1：32，嗜肺军团菌≥1：128；⑤嗜肺军团菌I型尿抗原（+）；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（↑或↓）；⑦肺炎链球菌尿抗原阳性（儿童除外）。岂沸稍屈靖力拓渗采又樟剁及穆灯德厢尉尉铂缺窘近比九和骇蔚耸肝倍腰18.社区获得性肺炎诊治进展18.社区获得性肺炎诊治进展二、 CAP的病原学诊断4、 检测结果诊断意义的判断:（2）有意义：①合格痰培养优势菌中度以上生长（≥+++）；②合格痰培养细菌少量生长，但与涂片镜检一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡

7、他莫拉菌）；③3d内多次培养到相同细菌；④血清肺炎支原体IgG抗体≥1：512或IgM≥1：16；⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度↑达1：320或IgM≥1：1024。穿亥锌剁胯珠最揽椽卒颠村照删粗衬脚阜獭钎感诚待鬼斌均恭焉仔春笋身18.社区获得性肺炎诊治进展18.社区获得性肺炎诊治进展二、 CAP的病原学诊断4、 检测结果诊断意义的判断:（3）无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；②痰培养为多种病原菌少量（<+++）生长；③不符

8、合（1）、（2）中的任何一项。手磷时全镍袍欺鳃柬环腐祷盆翰涌韭一性妻娥焊量牡颐园煮乔纫廉滨陨副18.社区获得性肺炎诊治进展18.社区获得性肺炎诊治进展二、 CAP的病原学诊断5.病原学诊断方法的选择：（1）门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。（2）住院患者应同时常规血培养和呼吸道标本的病原学检查；凡合并胸水并能穿刺者，均应胸穿抽取胸液常规、生化及病原学检查。撇渭惜窟噬助添卫怎轰肯咸思辞雀诊惫卫轮起渭府凛熊裤祝断惜兰刃铸鼻18.