肿瘤患者的心理问题

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1、肿瘤患者的心理问题四川大学华西医院心理卫生中心孙学礼心理社会因素与肿瘤的关系某些个性特征个体可以成为心理应激因素的易感个体，因而成为某些肿瘤发生的危险因素心理社会因素直接影响肿瘤的发生、发展、转归及预后心理干预可以改善肿瘤患者的预后，并使其生活质量得到改善应激与HPA轴CortexLimbicsystem(hippocampus)BodyStressresponseHypothalamusPituitaryAdrenalsCortisolCRHACTH+++-----抑郁状态下海马神经元及相关结构神经可塑性的改变:杏仁核海马前额叶皮质应激,糖皮质激素水平升高,海马体

2、积与记忆记忆状况持续时间/强度皮质激素/应激库兴氏综合征18243036血浆皮质激素水平(mg/dl)抑郁症病程(天)10004000应激状态10203040月PTSDNoPTSD记忆海马的体积抑郁状态下脑组织结构与功能的改变Shelineetal.,1999–2.Bremneretal.,2000-3.Rajkowskaetal.,2002-4.Bremneretal.,2002–5.Cotteretal.,20016.Rajkowskaetal.,1999-7.Onuretal.,1998-8.Drevets2000–9.Frodletal.,2002–10.S

3、helineetal.,200311.Hamidietal.,2004海马体积1,2神经元的大小3前额叶脑皮质体积4神经元的大小与密度5,6神经胶质的密度5,6,7脑血流及糖代谢的变化8杏仁核体积9,10神经胶质的密度11脑血流及糖代谢的变化8HPA与SAS反馈环路知觉下丘脑垂体下行网状旁路血管紧张素免疫系统在边缘系统对应激解释自主神经系统交感神经唤醒甲状腺肾上腺素甲状腺素前后肾上腺皮质髓质去甲肾上腺素T细胞抑制增加心脏输出血管收缩血压升高肿瘤患者常见的心理问题（1）心理防卫机制的出现（否认、退回、升华......）焦虑情绪及焦虑综合征（早期）一般

4、适应症候群(Selye,1956)generaladaptationsyndrome休克期抗休克期警觉阶段抗拒阶段衰竭阶段关于焦虑综合征（1）躯体症状:运动系统:震颤、肌张力增高、乏力植物神经症状：口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等关于焦虑综合征（2）精神症状内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹注意力不集中睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征）运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增多，但行为总是有始无终）继发的抑郁情绪或抑郁综合征关于焦虑综合征（3）体征和实验室检查发现：生命体征的改变（心率、呼吸、血压）心电

5、图和脑电图的改变生化和内分泌指标的改变皮肤电阻的改变肿瘤患者常见的心理问题（2）抑郁情绪及抑郁综合征（后期）抑郁综合征（1）抑郁综合征的主要症状1、抑郁情绪内心体验：压抑、沮丧、悲伤外在表现：兴趣的下降或缺乏“三无症状”“三自症状”抑郁综合征（2）关于“三无症状”无望（hopeless）无助（helpless）无价值（worthless）关于“三自症状”自责（self-blame）自罪（delusionofsin）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）抑郁综合征（3）2、思维和行为的抑制抑郁综合征的伴随症状1、焦虑情绪2、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感

6、等）3、精神病性症状（幻觉和妄想）4、躯体症状（消化系统症状和疼痛）肿瘤患者常见的心理问题（3）肿瘤（作为应激源）所诱发的其它精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、幻觉-妄想综合征、分离性障碍、转换性障碍等）对于肿瘤患者的心理干预面对现实和规划未来保持或尽快恢复正常生活抗抑郁剂、抗焦虑剂、镇静-催眠药物以及抗精神病药物的使用对于特殊个体的心理治疗和心理咨询肿瘤患者的临终关怀目前存在的问题关注肿瘤患者的心理问题或并发的精神疾病未纳入常规医疗的流程学科之间缺少必要的联系与学术方面的沟通联络-会诊精神病学在国内处于起步阶段缺少必要的培训缺少直接的跨学科的研究谢谢！