癌细胞突破基底膜前课件

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1、中西医结合肿瘤病学湖南中医药大学黄立中教授第一节肿瘤概念第二节发病概况与特点第三节诊疗现状及存在的问题第四节防治展望第五节《中西医结合肿瘤病学》学习方法与要求第一章绪论第一章绪论一、肿瘤的定义与分类（1）肿瘤的定义肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因子长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤细胞失去正常调节功能，具有自主或相对自主生长能力，当致病因子消失后仍能继续生长。肿瘤之所以成为恶性其关键的生物学特征是增殖与分化调控的失调，细胞无休止和无序的分裂并具有浸润性和转移性。第一节肿瘤概念第一章绪论第一章绪论（2）肿瘤的分类良性和恶性肿瘤·恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与

2、起源组织有明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围组织分界不清，无包膜。第一章绪论（2）肿瘤的分类·良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用下，可以演变为恶性。第一章绪论·交界性肿瘤介于良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈渐进性。另外，主观上难以区别良恶性的肿瘤也称为交界性肿瘤。·癌前期病变指有可能转变为癌，但不一定转变为癌的若干疾病。常见的癌前期病变有：家族性大肠息肉病、慢性萎缩性胃炎伴肠化生、巨

3、大的慢性胃溃疡等。第一章绪论（3）肿瘤的命名·癌：起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋巴转移为主，晚期才出现血道转移；·肉瘤：起源于间叶组织。生长速度快，多发生于青少年且早期即有血道转移。·部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习惯性命名表示。如：神经母细胞瘤、白血病。第一章绪论第一章绪论三、西医对肿瘤的认识2500古希腊的Hippocrates开始描述发生于胃和子宫的恶性肿瘤，称“cancer”。（1）起源方式①二次突变学说：第一次关键基因的突变发生于生殖细胞，成为该基因的杂合子，但不足以引起细胞恶性变。第二次突变发生于体细胞，两次突变相加，完成癌变的启动过程，正常细胞转变为恶性细胞。

4、恶性细胞在一定条件下形成增殖优势，形成恶性细胞克隆。第一章绪论②多阶段学说：肿瘤不同于一般遗传性疾病，符合孟德尔遗传规律的单基因遗传性肿瘤或肿瘤综合征只占少数，90%以上的肿瘤是环境因素与遗传因素相互作用的结果属于多基因遗传范畴。肿瘤的发生具有多阶段性，是癌基因、抑癌基因和错配修复基因等多个细胞生长调控基因异常共同作用的结果。第一章绪论③肿瘤干细胞起源学说：肿瘤组织中绝大多数肿瘤细胞增殖能力有限，少数细胞具有干细胞特征，称为肿瘤干细胞（tumorstemcell）。肿瘤干细胞是正常的成体干细胞、祖细胞甚至体细胞基因突变所致。肿瘤是由一小群具有无限自我更新能力的干细胞样细胞和由其产生的

5、分化程度不均一的细胞团组成。第一章绪论（2）演化过程任何肿瘤细胞都是由正常细胞演变而来，关于演变过程的学说有两种：基因结构改变学说和基因表现失控学说。正常细胞演变成肿瘤细胞之后，标志着癌变过程的结束，但是演化过程并没有停止，而是作为一个新的起点，在受到某些促癌因素作用后，使已经恶变了的肿瘤细胞继续发展，数量增多，恶性程度也逐步增高。第一章绪论（3）生长形式①浸润性生长：肿瘤细胞沿着其周围的组织间隙和淋巴管连续地向周围组织中伸展，使肿瘤组织与周围的正常组织界限不清，成蚕食状、锯齿状，无包膜，活动度差，相对固定。②膨胀性生长的肿瘤多发生于较深部组织，易向周围均衡的扩展，常使临近的组织被迫

6、移位。有包膜的肿瘤比浸润性生长的肿瘤生长缓慢，转移率低。第一章绪论（4）生物学特性人类肿瘤包含了六个在多步骤发展过程中获得的生物学功能。①维持增殖信号②逃避生存抑制信号③抑制细胞死亡程序④持续DNA复制⑤诱导血管生成⑥激活侵袭和转移第一章绪论（5）浸润和转移①肿瘤浸润的概念肿瘤细胞及代谢产物侵入、破坏（宿主）周围正常组织，并在该处增生浸润是恶性肿瘤的生物学行为之一，是转移的前奏；浸润是肿瘤细胞与宿主之间相互作用的结果。第一章绪论（5）浸润和转移①肿瘤浸润的过程主要包括：粘连降解移动增生·粘连：癌细胞突破基底膜前，首先要粘附于基底膜上。影响细胞粘连的因素：癌细胞本身的生物学特性，基质成

7、分的介导第一章绪论·酶降解：癌细胞粘连于基底膜后，产生IV型胶原酶等导致基底膜分解、呈节段性缺失，利于癌细胞穿过。·移动：基底膜被酶破坏后，癌细胞通过自身运动（移动、阿米巴运动）穿过基底膜，进入周围组织间隙中。第一章绪论·基质内增生：进入组织间隙后，借助下列因素：①宿主间质营养、支持、信息②自身不断分泌各种产物③恶性肿瘤细胞的失控性增生特性结果：肿瘤细胞与宿主间质之间形成亲密关系，并且形成肿瘤浸润灶或侵袭局部脉管，体腔面，为肿瘤转移打下基础。第一章绪论②肿