柳选四家医案及其读法例课件

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1、《柳选四家医案》及其读法例中医文献研究所刘更生《柳选四家医案》概况书名解柳－－柳宝诒选－－选、编、评四家－－尤怡（在泾）《静香楼医案》曹存心（仁伯）《继志堂医案》王泰林（旭高）《环溪草堂医案》张大爔（仲华）《爱庐医案》医案－－医生诊疗实录江南名医柳宝诒柳宝诒（1842-1901年），字谷孙，号冠群，澄江（今江苏江阴）人。清末医家。为人和厚，学识宏博，医名尤著。除编选《柳选四家医案》外，还撰《温热逢源》三卷、《素问说意》一卷、《惜余医话》四卷等书。弟子盈百，多有医名。选案重点突出－内科杂病为主，兼及妇儿选案精审严密－诸案理、法、方、药较为完备编排统一有序－统一分为40门，各家均按此排列

2、评议中肯切实－客观评述，简明中肯，切实不浮《留香馆医话》：“《柳选四家医案》为最合时宜之名，枸方案皆当时原本，不加雕琢，置之案头，亦一良导师也。”特点一良导师四家医案简介1、尤怡《静香楼医案》尤怡（约1679—1749年），字在泾，号拙吾，晚号饲鹤山人。吴县（今属江苏）人。清代著名医家。著《伤寒贯珠集》、《金匮要略心典》、《医学读书记》等。《静香楼医案》分上、下2卷，共32门，载案207则。－－治病之良规，读古之心法。曹存心（1767—1834年），字仁伯，号乐山，江苏常熟人。清代医家。幼承家学，后从薛性天习医，遍览师藏医籍，积十余年，尽得师传。悬壶苏州，处方遣药，一丝不苟，所治多效

3、，誉为叶天士、薛生白后第一人。“德被吴中，名驰海外”。2、曹存心《继志堂医案》《继志堂医案》分上、下2卷，共23门，载案153则。－－思之思之，鬼神通之。王泰林（1798—1862年），字旭高，晚号退思居士。江苏无锡人，清代著名医家。王氏自幼颖悟，少业儒，弱冠时于经、史、子、集颇能贯通。先习外科，后通内科，有治肝三十法等。3、王泰林《环溪草堂医案》《环溪草堂医案》分上、中、下三卷，35门，载案255则。－－无不光坚响切，无模糊影响之谈。张大燨（一作大曦），字仲华，号爱庐。江苏吴县人，清代医家。嘉庆、道光年间以医术驰名于江浙等地。4、张大燨与《爱庐医案》《爱庐医案》原为两卷，约一百余案

4、，咸丰年间刻于苏州，后因兵燹，几于失传，幸柳宝诒得见该书抄本，收入《柳选四家医案》而得以保存。现所存18门，24案。－－思路深细，用法精到。读法例选择版本：中国中医药、上海中医学院、华夏（名著集成、评注）等1、通读：通读全书。抓各家医案特点。2、选读：选择一家或二三家；或选病证3、精读：选重点医案，重点分析4、反复读：多读几遍5、对比读：将几家医案同样病证进行对比5、笔记、归纳、总结、心得6、别忘了读“序”、“评”！注：最好有一定中医基础，最好有一定临床。《静香楼医案·痰饮门》（共7案）1、肺饮。紫苑　半夏　桑皮　白前　杏仁2、饮邪射肺为咳。半夏　杏仁　干姜　北五味　白芍　炙草　茯苓

5、　桂枝注意“射”字，与案5对看饮在肺3、秋冬咳嗽，春暖自安，是肾气收纳失司，阳不潜藏，致水液变化痰沬，随气射肺，扰喉喘咳，不能卧息，入夜更重，清晨稍安，盖痰饮乃水寒阴浊之邪，夜为阴时，阳不用事，故重也。仲景云：饮病当以温药和之。《金匮》饮门，“短气倚息”一条，分外饮治脾、内饮治肾，二脏阴阳含蓄，自然潜藏固摄，当以肾气丸方，减牛膝、肉桂，加骨脂以敛精气，若以他药发越阳气，恐有暴厥之虑矣。肾气丸减牛膝、肉桂，加补骨脂。为何减牛膝、肉桂？4、往昔壮年，久寓闽粤，南方阳气易泄，中年以来，内聚痰饮，交冬背冷喘嗽，必吐痰沬，胸脘始爽，年逾六旬，恶寒喜暧，阳分之虚，亦所应尔。不宜搜逐攻劫，当养少阴

6、肾脏，仿前辈水液化痰阻气以致喘嗽之例。肾气丸减牛膝、肉桂，加北五味、沉香。沉香：诸木皆浮，沉香独沉，能下气坠痰。气香入脾，能理气调中。味辛，微温，能暧精助阳，行气而不伤气，温中而不助火5、久遗下虚，秋冬咳甚，气冲于夜，上逆不能安卧，形寒足冷，显然水泛而为痰沫，当从内饮门治，若用肺药则谬矣。桂枝　茯苓　五味　炙草　白芍　干姜2、饮邪射肺为咳。半夏　杏仁干姜　北五味　白芍　炙草　茯苓　桂枝桂苓五味甘草汤(金匮)阴寒盛而阳外浮，故治疗以苓桂通阳利水，桂枝可以平冲，五味温敛泻散之阳。本方温阳蠲饮，平冲降逆。7、肝阳因劳而化风，脾阴因滞而生痰，风痰相搏，上攻旁溢，是以昏运体痛等证见也，兹口腻不

7、食，右关微滑，当先和养胃气，蠲除痰饮，俟胃健能食，然后培养阴气，未为晚也。半夏　秫米　麦冬　橘红　茯苓6、肝风与痰饮相搏，内壅脏腑，外闭窍隧，以致不寐不饥，肢体麻痹。迄今经年，脉弱色悴，不攻则病不除，攻之则正益虚，最为棘手。钩藤　菖蒲　刺蒺藜　远志　竹茹　郁金　胆星　天竺黄　另指迷茯苓丸临卧服。分析：1、联系《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》2、痰饮责之多脏，本门中即涉及肺、脾、胃、肝、肾等脏腑。病在肺，病相对轻浅，治以清肺化饮为主－案1病在肾，饮邪上冲，