680-增补评注柳选医案

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2、书记，均刊行。惟此案未经授梓，其附刻于读书记后者，仅有三十余条，非全本也。此本为吾邑吴氏所钞藏，咸丰兵燹后，诒于詹文桥张氏斋头见之，假归钞录。复就其中选精粹者，得十之五，评录如左。分上下两卷。窃念近时医学荒废，其简陋剽袭，毫无心得者，无论已。间有钻研古籍，不知通变者，动辄以仲景为家法，而咎今人不能用古方，目为庸陋。其实古方今病，往往枘凿不相入，执而用之，偾事者多矣。及读先生此案，而不觉憬然有悟也。先生博极群籍，尤服膺仲景之书，所著伤寒论金匮两注，上溯仲景心传，独抒己见。读其书者，无不知先生之于仲景，不啻升其堂而入其室已。乃观此案，论病则切理

3、餍心，源流俱沏，绝不泛引古书，用药则随证化裁，活泼泼地，从不蹈袭成方。可见食古期乎能化，裁制贵乎因时。彼徒执古书者，不且与王安石之周官，房琯之车战，其弊适相当哉。是故读他人之案，有不用古方者，或犹疑其服古未深，未能得力于仲景也。若先生则读书不可谓不多，用功不可谓不切，其沉酣于仲景之书，尤不可谓其不深，乃其论病之平易近情也如是，立方之妥帖易施也如是。是则此案不第为治病之良规，并可为读古之心法已。用书之以谛后之读此案者。光绪二十六年庚子二月下旬江阴后学柳宝诒识。评选静香楼医案上卷长洲尤怡在泾著内伤杂病门阴亏于下，阳浮于上。服八味丸不效者，以附子

4、走窜不能收纳耳。宜加减法桂都气丸诒按：议论精细，可为用药者开一悟境。邓评：附子既已不合，则桂亦恐碍浮阳，何不参介类以潜之。肝阳盛，肝阴虚，吸引及肾，肾亦伤矣。益肝体，损肝用，滋养肾阴，俾水木相荣，病当自愈。生地白芍小蓟赤芍当归血余丹皮阿胶甘草茅根诒按：此必因肝火而见血者，故方药如此，邓评：论病明透。茅根似与肝阳不宜。左关独大，下侵入尺。知肝阳亢甚，下吸肾阴，阴愈亏则阳益张矣。滋水清肝，乃正法也知柏八味丸加天冬龟板杞子诒按：方中似宜再增清肝之品邓评：核参方案，此病当有遗精、淋浊之类。孙评，知，柏、天冬，皆清肝之品，何必再增！阴不足者，阳必上亢

5、而内燔。欲阳之降，必滋其阴，徒恃清凉无益也。生地知母甘草黑栀麦冬玄参丹皮地骨皮诒按：案语精粹，有名隽气。邓评：治病求本，此之谓欤。孙评：必阴大伤而热炽者，但清其热则阴愈伤。肾阴不足，肝火乘之，故有筋挛骨痿，耳窍二阴气出等证。夫肝火宜泄，肾精宜闭，于一方之中，兼通补之法，庶几合理，然非旦夕所能奏功也。生地川楝子茯苓阿胶丹皮女贞子诒按：论病深中肯綮，方中可增白芍、牡蛎。邓评：此属痿症，方从虎潜丸脱胎而来肝阴不足，肝火偏胜，伤肺则咳，自伤则胁痛；阿胶兜铃丹参炙草归身白芍玉竹川斛诒按：既有胁痛见证，似当兼与通络清肝，宜加丹皮、山栀，青皮、橘络、旋覆

6、等味。邓评，咳由肝火，正于胁痛见出。如此看病，则．目无难题矣。清金以制木，是亦一法。兼与通络，尤为尽善。咯血胁痛，项下有核，脉数恶热，咽痛便溏。此肝火乘脾之证，反能食者，脾求助于食，而又不能胜之则痞耳。治在制肝益脾白芍茯苓川连牡蛎炙草木瓜益智阿胶诒按：论病明快，方中拟加丹、栀、夏枯草。邓评：此必阴虚而抉痰湿，滋燥最难偏任，惟有主用制肝，足以取胜。选药尚称平善。或以丹、栀易川连。孙评：咽痛有虚火上逆，益智恐嫌燥，宜扁豆、山药之类。饮食既少，血去过多，阴气之伤，盖已甚矣。兹复忧劳惊恐，志火内动，阴气益伤，致有心烦、体痛、头疼等证。是当滋养心肝血

7、液，以制浮动之阳者也。生地石斛麦冬丹皮玄参知母茯苓甘草诒按：肝阴既亏，肝火上升，宜再加归、芍，以滋养之；羚羊，菊，栀，以清泄之。邓评：层层推测，则病无遁情矣。柳师加味较原方切实。若脉非弦大，惟羚羊去之。肝藏失调，侵脾则腹痛，侮肺则干咳，病从内生，非外感客邪之比。是宜内和藏气，不当外夺卫气者也。但脉弱而数，形瘦色槁，上热下寒，根本已漓，恐难全愈。归身白芍炙草茯苓桂枝饴糖诒按：此内补建中法，宜于腹痛，而不宜于干咳。宜加清肝保肺之味，乃为周匝。邓评：议病确凿。方内惟桂枝不妥。参入吴萸炒桑白皮、蜜炙陈皮，较为胜着；乌梅、桔梗，亦可参用。孙评：此方与

8、叶氏并驾齐驱。清肝保肺，如石斛、麦冬，亦颇相宜。形盛脉充，两尺独虚，下体麻痹，火浮气急。此根本不固，枝叶虽盛，未足恃也。熟地山药沙苑杞子丹皮茯苓桑椹牛膝诒按：如此脉证，似可参用肾