胃癌术后护理和查房11-2_【ppt课件】

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1、护理查房今天我们对5床胃癌患者进行护理查房，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房。胃癌术后护理查房普外一区时间：2011-11-03地点：医生办公室参加人员：司维美宋清郑秀青王彩霞等主查人：张倩病例介绍患者，李训富，男，60岁，于3月余前无明显诱因始感上腹部胀痛不适，呈阵发性隐痛不适，伴返酸、漓心、纳差、乏力。曾在外自行口服中药治疗，效果差，来我院就诊，行胃镜示溃疡浸润型胃癌，为求手术治疗，于2011-09-22遂入我科。查体：T36.4℃P96次/分R24次

2、/分BP170/100mmhg老年男性，神志清、精神好，轻度贫血貌，腹部平坦，全腹肌软，上腹部压之不适，无压痛及反跳痛，下腹部可见一陈旧性手术疤痕，愈合好。入院后完善相关检查。与2011-09-2808:00在全麻下行胃癌姑息性切除术，于13:00手术回房，麻醉已醒，给吸氧、心电监护，禁食、胃肠减压、鼻肠管肠内营养支持、腹腔引流、导尿，补液抗炎止血静脉营养支持及对症等治疗。并留置中心静脉导管（CVC）及静脉镇痛泵。10-3肛门排气排便，拔出胃管，温NS250ML鼻肠管滴入，无腹痛腹胀等不适，10

3、-4给瑞素鼻肠管滴入。10-10述左小腿背侧轻微疼痛，左踝肿胀，加用低分子肝素钙，阿司匹林抗凝治疗。自术后第三天开始发热、腹痛，给退热药、止痛药治疗，效果不佳。于10-11进流质饮食，当日行胸部正位片示右侧中量胸腔积液，腹部彩超示右侧胸腔积液（中量）、腹腔积液（少量）。请胸外科会诊行胸水穿刺抽吸术，并行胸水细菌培养+药敏试验及离心找瘤细胞，结果未见异常。10-12输注红细胞悬液及血浆纠正贫血及低蛋白血症。10-14拔出腹腔引流管，10-17B超下穿刺放置胸腔引流管，用庆大霉素盐水冲洗引流管并用导

4、丝通畅管腔，抽出黄色液体，引流管每日冲洗两次。当晚腹痛剧烈，给止痛药，10-18改禁饮食。10-23鼻肠管堵塞，给拔出，改流质饮食无不适，10-27改半流质饮食，现体温不高，有时腹痛11-1胸片示左侧中量胸腔积液并部分肺组织膨出，述胸闷，行胸水定位，准备胸穿辅助检查：红细胞3.66*10ˆ12/L(4.0-5.5)，血红蛋白99g/L(120-170),白蛋白27g/L(35-55),转肽酶436U/L(0-50)四史既往史：既往有高血压·糖尿病病史，有右足部肌腱断裂修补术，剖腹探查、右侧输尿管

5、切开取石术，静脉曲张病史，否认肝炎，结核，血吸虫病史家族史：否认家族遗传病史。过敏史：磺胺类个人史：出生生长于原籍，否认疫水接触史。护理体检TP次/分R次/分BPmmhg护理问题1低效性呼吸形态2营养不良低于机体需要量3感染4活动无耐力5周围血管功能障碍6有皮肤完整性受损的危险7舒适度改变8发热9疼痛10知识缺乏11焦虑潜在并发症：出血、水电解释失衡、吻合口瘘、吻合口梗阻、倾倒综合症护理措施1病情观察测血压、脉搏、呼吸，术后最初应每30分钟测量一次直至血压平稳，如病情较重或有休克者，仍需每1-2

6、小时测量一次。应定时观察病人神志、体温、尿量、出汗、伤口的渗血、渗液和引流液的情况等。2体位与活动麻醉清醒后平卧6小时，可垫软枕，以后取半坐卧位；术后第1天协助床上活动，指导功能锻炼；术后第2天协助床边活动；根据患者体质和术后恢复情况鼓励早期下床活动。血压异常者应加强陪护指导，床边陪护。3饮食术后禁食，待肠鸣音恢复，肛门排气，胃管拔除后可根据医嘱给少量饮水，每次2-3匙，1-2小时1次，第2天进半量流质，每次50-80ML，第3天进全量流质、每次100-150ML，逐步过渡到半流质、普食。指导患

7、者少量多餐，饮食要营养丰富、高蛋白、高热量、高维生素和易消化；忌甜食、产气、生冷、粗糙、刺激性大的食物，保持大便通畅。4呼吸道护理1）指导患者术后进行深呼吸及有效咳嗽，并早期下床活动2)痰液粘稠者协助翻身叩背，雾化吸入，根据医嘱使用抗生素3）吸氧者保持管道通畅，呼吸道通畅，勿自行调节氧流量或取下，注意四防5心理护理给予心理支持，使患者保持良好心态，积极应对疾病6切口、疼痛护理1）观察切口有无红、肿、热、痛及切口渗液，对有切口感染者应加强换药2)有效控制疼痛，〉5分联系医生给止痛药，30分钟后观察

8、效果3)使用镇痛泵者注意妥善固定，液体情况，止痛效果及不良反应。7胃管护理1）妥善固定，保持负压吸引2)保持胃管通畅，定期检查，若发现胃管不通畅，不要盲目冲洗胃管，可告知医生根据手术部位、吻合口位置、医生医嘱调整胃管位置和冲洗胃管。3）检查胃管固定情况，如胃管滑出，评估腹部情况、肠鸣音，及时通知医生，不要私自重插4）观察胃液的颜色、性质、量，一般可有少量的暗红色或咖啡色胃液引出，24小时一般不超过300ML，颜色逐渐变淡或变清5）如胃管短期内不断引出新鲜血液，24小时未停止或每小时胃管内引出的血