泌尿感染课件

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1、泌尿、男生殖系统感染(genitourinaryinfection)了解颈淋巴结结核的处理原则。了解常见的颈部肿块的诊断与鉴别诊断。熟悉尿道炎分类以及淋菌性尿道炎的临床表现以及治疗。熟悉急性细菌性膀胱炎临床表现、诊断、治疗原则。。掌握泌尿系感染的致病菌、感染途径、诊断方法、治疗原则。掌握急性肾盂肾炎的临床表现、诊断、治疗原则。熟悉单纯性甲状腺肿的病因、临床表现及治疗原则。教学大纲要求第一节概述泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。在解剖上男性后尿道、女性尿道口与生殖系统有共同通道或相邻近，尿道口与外界相通，两者易相互传播或同时引起感染。泌尿系感染又称尿路感染，肾盂

2、肾炎、输尿管炎为上尿路感染，膀恍炎、尿道炎为下尿路感染。前者常并发下尿路感染，后者可以单独存在。尿路感染的发病率很高。致病菌最常见的致病菌为来自肠道细菌，大肠杆菌约占60%一80%，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。此外，还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒等。发病机制正常机体的尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌起到抑制平衡作用，使机体具有对感染的防御功能尿路上皮细胞分泌的粘液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，均有

3、抵制细菌粘附和调节粘附结合力的作用。一旦泌尿、生殖系统发生病理改变，感染的防御功能被破坏，致病菌乘虚而入，从而诱发感染最近的研究指出尿路感染的易感性可能与血型抗原、基因型特征、内分泌因素等相关.细菌的毒力也有重要作用诱发感染的因素⑴梗阻因素⑵机体抗病能力减弱⑶医源性因素⑷女性尿道较短感染途径⑴上行感染⑵血行感染⑶淋巴感染⑷直接感染诊断方法泌尿、生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现，尤其是急性期，诊断并不困难。但是，诊断中必须注意寻找病灶及其病理基础，对病原和病变程度要有精确的估计。明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞。由于留取尿标本时往往因污染而混淆诊断.采用正确的方法采集尿标

4、本是诊断中的重要环节。一、尿标本的采集有三种方式:⒈分段收集尿液，一般采用中尿段⒉导尿常用于女性患者⒊耻骨上膀恍穿刺，最适用于新生儿和截瘫病人，用此法留取的尿标本最为可靠二、尿液镜检尿标本一般应立即进行涂片检查，最简单的方法是用美蓝染色一滴新鲜尿，显微镜下观察可以看到革兰阴性杆菌或阳性球菌。另一部分尿标本再送尿细菌培养和药物敏感试验。此外，检查有无白细胞，如每高倍视野白细胞超过3个则为脓尿，提示有尿路感染。无菌尿的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在三、细菌培养和菌落计数这是诊断尿路感染的主要依据。如菌落计数含/ml应认为有感染，少于/ml可能为污染，应重复培养，—/ml之间为可疑。此值在急性尿路

5、感染和未曾应用抗菌药物的病例中有意义，在慢性病例和已用过药物者则常常难以判断，必须与临床症状结合起来分析,才可决断。四、泌尿系感染的定位检查泌尿系感染有上、下路感染之分，上尿路感染以肾盂肾炎为代表，下尿路感染以膀胱炎为主，两者的治疗与预防均不同，临床上必须加以区别。其区别方法包括症状的鉴别、尿镜检、尿培养、尿荧光免疫反应、尿酶测定以及膀胱镜检查等五、影像学检查包括尿路平片、排泄性尿路造影、膀恍、尿道造影、CT、放射性核素检查和B型超声检查等。这些检查的临床意义有:⒈明确有无泌尿系畸形;⒉有无梗阻性病变;⒊是否合并结石、肿瘤、良性前列腺增生;⒋尿流动力学功能有无减退;⒌两肾功能有无损害并作左右比

6、较;⒍有无膀恍-输尿管反流存在;⒎监测残余尿和肾盂、膀恍的排空时间。以上检查在慢性泌尿系感染和久治不愈的病人中有重要意义治疗原则1·明确感染的性质临床上出现泌尿系感染症状时，必须明确其性质和病原菌，依据尿细菌培养和药敏试验果,有针对性地用药，这是治疗的关键，但尚无尿细菌培养结果时，可先根据尿沉淀涂片革兰染色来初步估计致病菌,选择恰当的药物。2·鉴别上尿路感染还是下尿路感染在治疗上二者有所不同，前者症状重、预后差、易复发;后者症状轻、预后佳、少复发。3·明确血行感染还是上行感染血行感染发病急剧，有寒颤、高热等全身症状，应用血浓度高的抗菌药物，常静脉给药;而上行感染以膀恍刺激症状为主，应用尿液浓度

7、高的抗菌药物和解痉药物。4·查明泌尿系有无梗阻因素泌尿系梗阻常为尿路感染的直接诱因，同时感染后若有梗阻存在，则不易治愈，易产生耐药性菌株，亦易复发。5·检查有无泌尿系感染的诱发因素(见上述)，应加以纠正。6·测定尿液pH治疗前应测定尿液pH。若为酸性，宜用碱性药物，如碳酸氢钠等，使尿液碱性化以抑制病菌生长,并用适合于碱性环境的抗菌药物。反之，尿液为碱性则宜用酸性药物，如维生素C、氯化铵如乌洛托品等