420例老年冠心病病人护理探讨

《420例老年冠心病病人护理探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、420例老年冠心病病人护理探讨郁春税清蓉（四川省江油市第四人民医院四川江油621702）【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0048-02【摘要】目的总结分析老年冠心病护理经验，以期提高老年冠心病病人的护理效果。方法分析老年冠心病的特点和护理措施，尤其是溶栓、改良后的灌肠、心理护理等。结果提高了老年冠心病病人的护理效果。结论加强老年冠心病病人的溶栓、心理护理等，提高了护理质量，从而提高了患者的生存质量。【关键词】老年人冠心病护理冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄

2、或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病［1］。1979年WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血，心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。老年冠心病病人的临床特点表现为：老年人心绞痛表现多不典型，以不稳定性心绞痛为多。气促、疲倦、喉部发紧、左上肢酸胀、“烧心”等表现较多。老年人急性心肌梗死（AMI）:胸痛不典型，尤其是伴有糖尿病的高龄老年人可无胸痛；并发症多；老年AMI病人非Q波性心肌梗死较多，再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。综上述特点，采取相应的护理措施，取

3、得了较好的护理效果。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料：病例为2005年1月〜2009年1月我院收治的入院时患有冠心病的患者420例，其中心绞痛200例，心肌梗死220例，年龄最小53岁，最大85岁，平均年龄67岁。1.2护理方法1.2.1老年心绞痛病人的护理。1.2.1.1监测病情：严密观察胸痛的特点及伴随症状，随吋检测生命体征、心电图的变化，注意有无急性心肌梗死的可能。1.2.1.2用药护理：针对老年人口干的特点，口服硝酸甘油前应先饮少量温开水润湿U腔，再将药物嚼碎置于舌下促进吸收。首次使用硝酸甘汕吋宜平卧

4、，因老年人易出现减压反射导致血容量降低。注意用药后心绞痛缓解吋间，如用药后15分钟仍不能缓解者应提防冇急性心肌梗死发生的可能。伴冇慢性阻塞性肺病、心衰或心脏传导病变的老年人对β受体阻滞剂很敏感，易出现副作用，故应逐渐减量、停药。钙通道阻滞剂可引起老年人低血压，应从小剂量开始使用。使用阿司匹林或肝素等药物吋，注意观察有无出血。1.2.2老年AMI病人的护理1.2.2.1溶栓治疗：先用尿激酶100万单位+0.9%NS20ML缓慢静脉推注后，立即用50万单位+0.9%NS250ML静脉滴注。先用一定的负荷剂量，

5、然后再用维持量巩固，既可解除冠状动脉原有部位的栓塞，又可预防新的栓子产生。1.2.2.1.1脑出血是老年人溶栓治疗时最危险的并发症，所以对接受急性溶栓治疗的老年人，应密切观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍，注意血压及凝血吋间的变化:溶栓期间每15分钟测1次血压，以后每30〜60分钟测一次；凝血时间延长3分钟为异常，延长5〜15分钟即冇出血的可能。纤维蛋白正常值为200〜400mg%,当＜100mg%时奋出血危险，以及吋发现脑出血的征象［2］。1.2.2.1.2尽量避免不必要的动静脉穿刺。1.2.2.1.3血清CK

6、及同工酶：开始治疗后第一天每4小吋査一次。1.2.2.1.4判断溶栓疗效：可通过以下征象判断血管是否再通，即心电图上抬高的ST段于2小吋内回降〉50%、胸痛2小吋内基本消失、2小吋内出现再灌注心律失常、血清CK-MB酶峰值提前出现（14小吋内）。根据冠状动脉造影也可直接判断。1.2.3心电监测的护理：AMI病人的心电图具有特征性改变和动态性改变的特点。1.2.3.1ST段抬高性AMI的特征性心电图改变为：ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现：宽而深的CT波（病理性CT波），在面向透壁心肌坏

7、死区的导联上出现：T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向心肌梗死区的导联上则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。1.2.3.2非ST段抬高性AMI的心电图有两种类型：无病理性CT波，冇普遍性ST段压低≥O.lmV,aVR导联（脊吋还脊VI导联）ST段抬高，或脊对称性T波倒置，为心内膜下心肌梗死所致；无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变1.2.3.3AMI病人的心电图变化呈动态性改变，ST段抬高性AMI的典型过程是：起病数小吋内，可尚有异常或出现异常高大两肢不对称

8、的T波；数小吋后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线。数小吋至2日内出现病理性CT波，同吋R波减低，是为急性期改变，Q波在3〜4天内稳定不变，以后70%〜80%永久存在；早期若不治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐冋到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性改变；数周至数月后，T波呈“V”形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期