中西医结合_女性生殖器官发育异常课件

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1、女性生殖器官发育异常广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室目的与要求第一节女性生殖器官的发生（自学）生殖腺的发生生殖管道的发生外生殖器的发生第二节常见女性生殖器官发育异常一、处女膜闭锁（课常讲授）目的与要求二、阴道发育异常（一）先天性无阴道（自学）（二）阴道闭锁或狭窄（自学）（三）阴道横隔（自学）（四）阴道纵隔与斜隔（课堂讲授）三、子宫发育异常（课堂讲授）四、两性畸形（课堂讲授）处女膜闭锁目的与要求熟悉处女膜闭锁的临床表现与诊断了解处女膜闭锁的治疗处女膜闭锁定义无孔处女膜又称处女膜闭锁，临床上较常见，为尿生殖窦上皮未能向前庭部贯穿所致。处女膜

2、闭锁处女膜闭锁病因与发病机制阴道积血子宫积血输卵管积血腹腔内积血。输卵管伞端粘连闭锁。处女膜闭锁--临床表现无月经周期性下腹部疼痛伴肛门坠胀感、便秘尿潴留或尿频等症状处女膜闭锁--诊断临床症状体征：处女膜向外膨隆，指检：阴道内有球状包块向直肠前壁突出；行直肠腹部诊扪及位于阴道包块上方的另一较小包块（为经血潴留的子宫），压痛明显。B型超声检查可发现子宫及阴道内有积液。穿刺抽出不凝的深褐色或暗红色血液。处女膜闭锁--治疗于处女膜膨出部位“Ｘ”形切开，剪除，缝合。引流通畅和防止创缘粘连。阴道纵隔与斜隔目的与要求了解阴道纵隔与斜隔的临床表现与诊断教学

3、难点：阴道斜隔的诊断阴道纵隔与斜隔阴道纵隔与斜隔的病因完全纵隔（图片）不完全纵隔（图片）斜隔（图片）阴道斜隔，双子宫双阴道、双宫颈、双子宫阴道纵隔与斜隔阴道纵隔临床表现性交困难。临产后胎先露下降受阻。阴道斜隔临床表现周期性下腹痛阴道分泌物增多，脓样阴道纵隔与斜隔诊断临床表现妇检B超检查阴道纵隔与斜隔治疗阴道纵隔切除术，创面缝合。阴道斜隔者行斜隔切除术并引流积血。子宫发育异常目的要求熟悉子宫发育异常的种类了解子宫发育不良的辨证论治子宫发育异常定义先天性无子宫或子宫发育不良：先天性无子宫始基子宫子宫发育不良子宫发育畸形:双子宫、双角子宫、鞍形子宫

4、单角子宫、残角子宫中隔子宫、不完全中隔子宫子宫发育异常中医病因病机肾气不足，冲任失调，精血亏虚，肾阳虚损，胞宫失养，发育不良子宫发育畸形西医病因及发病机制子宫及阴道均来自副中肾管，各种子宫发育异常多合并不同程度的阴道发育异常及泌尿系统异常。子宫发育畸形子宫发育畸形双子宫双角子宫单角子宫残角子宫中隔子宫不完全中隔子宫子宫发育异常临床表现月经异常不孕异常妊娠产时及产后异常人工流产困难子宫发育不良中医治疗肾虚----补肾调经归肾丸加减脾肾阳虚---温肾健脾益气养血肾气丸肾虚血瘀---补肾调经益气活血当归地黄饮合桃红四物汤加减子宫发育不良西医治疗出现

5、多次流产或不孕则采用手术治疗人工周期疗法分析病例1郑XX，女，30岁，因结婚3年无避孕而未孕收入院。现病史：月经15岁初潮，周期经期正常范围，婚后未孕就诊，孕0。妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，双侧附件增厚，无压痛。行造影示：鞍形子宫，双侧输卵管阻塞积液。造影所见进一步诊治计划手术处理：宫腔镜+腹腔镜术前疑难病例讨论，拟定手术方式充分的术前谈话做好术前准备手术手术所见最后诊断中医诊断：不孕症西医诊断：1、双侧输卵管阻塞2、子宫发育畸形：不完全中隔子宫3、原发性不孕分析病例2姚XX，女性40岁，因清宫术后阴道出血半月未净入院现

6、病史：患者平素月经规律，周期33-37天，LMP23/4，2/6开始出现阴道出血，3/6来门诊就诊，查尿EIPT（+），当时行妇科B超示：宫腔内积血，3/6行清宫术，术中刮出组织物约10g，未见绒毛，遂送病理检查，证实为蜕膜组织。9/6复查B超示：宫内积液，故收入院。经带胎产史：孕4产1人流2。于1995年足月剖腹产1胎，曾2次上环受孕，人流2次。诊治计划B-HCG定量阴道B超治疗方法：手术术前准备（包括术前谈话）手术方式：诊刮术+宫腔镜检查术中吸刮出组织物约10g,见完整孕囊。术中征求患者丈夫意见，决定不处理宫腔隔膜。术后医嘱：注意避孕，不

7、要选择节育环避孕。最后诊断中医诊断：堕胎不全西医诊断：1、人流不全2、宫腔粘连分析病例3李XX，女，19岁，因下腹疼痛3天伴发热入院。现病史：患者15岁月经初潮，月经稀发，周期30-90天不等，经量中等，经期下腹疼痛，渐加重。LMP4/6，行前下腹隐痛，月经第一天开始下腹疼痛加重，6/6开始伴发热，故来就诊，由门诊收入院。现症见：下腹疼痛，拒按，阴道出血量中，色红，伴发热。有性生活史3个月，孕0。查体：T38度，痛苦面容，腹部压痛，反跳痛，肠鸣音正常。消毒下妇检：外阴发育正常，阴道血污，宫颈光滑，子宫前位，稍胀，于子宫左侧可及一包块约5X6C

8、M，压痛（++），右侧附件无异常。血常规：WBC12X109/L，N90%。妇科B超示：子宫稍胀，左附件区一混合性包块。诊治计划充分抗炎治疗一周后月经已干净，腹痛减