西安交大第一医院耳鼻咽喉科课件

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1、西安交大第一医院耳鼻咽喉科赵继元腺样体肥大AdenoidVegetation1腺样体=咽扁桃体=增殖体位于鼻咽顶后壁中线咽淋巴环内环的组成部分6~7岁时最大青春期后逐渐萎缩成人基本消失增生肥大引起相应症状者称腺样体肥大adenoidvegetation多发在3~5岁儿童，成年人罕见2病因鼻咽部毗邻部位炎症反复刺激腺样体自身腺样体发生病理性增生。3临床表现（一）局部症状1耳咽鼓管咽口受阻分泌性中耳炎听力减退耳鸣严重者化脓性中耳炎2鼻并发鼻炎、鼻窦炎鼻塞、流鼻涕说话带闭塞性鼻音睡眠打鼾OSAS3咽、喉、下呼吸道阵发

2、性咳嗽分泌物刺激呼吸道粘膜气管炎4临床表现（二）4长期张口呼吸影响面骨发育上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情腺样体面容（adenoidface）全身症状慢性中毒反射性神经症状表现为营养发育不良反应迟钝注意力不集中夜惊磨牙遗尿等5检查视诊腺样体面容（部分病人）专科检查硬腭高而窄咽部充血咽后壁附有脓性分泌物常伴有腭扁桃体肥大前鼻镜检查鼻咽部红色块状隆起触诊鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块不易出血鼻咽内镜检查鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断67治疗一般治疗注

3、意营养预防感冒提高机体免疫力积极治疗原发病0.5%麻黄素滴鼻减轻鼻塞随着年龄的增长腺样体逐渐萎缩病情可能得到缓解或症状完全消失？8治疗（二）手术治疗保守治疗无效者尽早行腺样体切除术手术前应仔细检查排除禁忌证与扁桃体切除术一并施行扁桃体无明确的手术指征可单独切除腺样体910医患纠纷与医患沟通第一部分医患纠纷一市场经济中的医患关系(一)医患观念上患者自主意识增强的趋势(二)医患交往上经济利益凸现的趋势(三)医患需求上呈多元化趋势(四)医患关系调节方式上德、法并重的趋势(五)医患情感上呈现人文化趋势二当前医患纠纷表现的

4、特点(一)突发性(二)尖锐性(三)难解性(四)过程性11三医患纠纷产生的原因(一)医方因素⒈医务人员的服务态度不好⒉医疗质量不高⒊医院管理不善⒋不良的医德医风(二)患方因素⒈患者对医疗期望值过高⒉患者的要求得不到满足⒊少数患者的无理取闹12(三)社会因素⒈全民法律意识提高⒉医疗保障制度改革,患者的医疗自费比例增加⒊少数新闻媒体的不负责任炒作⒋部分违法行医人员扰乱了医疗市场四医疗纠纷的防范(略)(一)加强医务人员的自律(二)加强医患双方的法制宣传(三)加快医疗体制改革步伐,进一步完善医疗保障体系(四)加强医德医风建

5、设(五)加强医患沟通,构建和谐医患关系13加强医患沟通构建和谐医患关系医患沟通是指在医疗活动中医患双方的信息传递与交流，实现认知和情感协调的过程，并建立信任合作关系达到治病救人维护人类健康的目的.医患沟通是医务人员进行医学实践最基本的思维模式和行为准则。医患沟通已成为一个技巧和艺术，是每一位医护人员必须掌握的技能之一，更是完善以病人为中心的人性化服务的内在要求，因此必须十分重视提高医患沟通，并由此提高医疗服务质量现在不少医院把密切医患关系，加强医患沟通作为防范医患纠纷的法宝之一。14一加强医患沟通的必要性(一)加

6、强医患沟通是塑造医院形象的需要(二)加强医患沟通是患者及家属的需要(三)加强医患沟通是医务人员进行医疗工作的需要(四)加强医患沟通是医学科学发展的需要事实证明，建立良好的医患关系是防范医患纠纷的重要措施之一，而要建立良好的医患关系，应该从医患沟通开始，加强交流和沟通是非常必要的15二医患沟通的基本原则(一)以人为本的原则(二)诚信原则(三)平等原则(四)整体原则(五)同情原则(六)保密原则(七)反馈原则(八)共同参与原则在医患沟通过程中，要达到有效的沟通必须遵循以下基本原则16三医患沟通的内容(一)观念沟通1.科

7、学观医患沟通是以医务人员为交流主体，以患者为对象的沟通，其内容往往具有明显的职业性。医患沟通的内容大致可以分为以下三类：医患沟通的观念主要体现在以下四个方面：医学科学的发展使许多符合时代潮流的科学观念日益深入人心（如安乐死、艾滋病、非典、禽流感等）从而使患者的科学观念的普及水平大大提高，这正是医患沟通成果的体现172.健康观世界卫生组织指出，“健康，不仅是没有身体缺陷，还需具备整体的良好的生理、心理状态和社会适应能力”。这种现代健康观的内涵要求我们要贯彻预防为主的方针，要求人们警惕“亚健康”状态，要求有健康的生活

8、方式等。3.权利观在医患沟通中，双方必须了解自己的权利和义务，这样才能避免在诊治活动中双方有侵犯权益的情况，同时也有助于医务人员判断自己的诊治活动是否合理.医护人员维护自身合法权益应做到三点①讲究语言艺术，防止信口开河②注意保留有关证据③依法执业，文明行医184.风险观医疗服务一点风险都没有几乎是不可能的，医务人员应采取尽可能的防范措施努力将这种风险控制在一定范围，把对人