34例胃肠道间质瘤的临床病理及免疫组化特征

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1、34例胃肠道间质瘤的临床病理及免疫组化特征王忠文沈红程涛(云南省昭通市第一人民医院病理科云南昭通657000)【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)的组织学特征和免疫组化表达及其诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析云南省昭通市第一人民医院收治的34例GIST患者的临床病理资料，并对其石蜡毡埋组织采用免疫组化SP染色法检测CD117、CD34、DOG-1、vimentin、α-SMA、Desmin、S-100、NSE的表达，分析其免疫组化特点。结果CD117、CD34、DOG

2、-l、vimentin、阳性表达率分别为94.1%、76.5%、97.1%、100%，多为弥漫强阳性,&3啡3;-517^、S-100、NSE阳性表达率分别为26.5%、2.9%、20.6%,为局灶阳性或弱阳性，Desmin全部阴性。结论CD117、CD34、DOG-1可作为诊断GIST的一线抗体，联合应用vimentin、α-SMA、Desmin、S-100、NSE,可提高GIST的诊断与鉴别诊断准确率。【关键词】胃肠道间质瘤组织学特征免疫组化胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)

3、是消化道最常见的间叶源性肿瘤之一，是不同于神经鞘瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤及其他间叶源性肿瘤的独立的肿瘤。它可以发生在胃肠道的任何部位，此外，还有约5%发生在胃肠道外。目前，GIST的确诊依赖于c-kit蛋白(CD117)阳性表达，但仍然有少部分只有典型临床病理特征的GIST不表达CD117,近来，有文献提出DOG-I(discoveredonGIST1｝在GIST中高表达[1]◊我们通过观察34例GIST的组织学特征及免疫组化表达，探讨GIST的诊断与鉴别诊断，以提高对GIST的认识与了解。1材料与方法1.1临床资料收集云南省昭通市第一人

4、民医院病理科2007年1月〜2013年2月确诊的34例胃肠道间质瘤病例，其中男28例，女6例；年龄36〜70岁，平均51.6岁；肿瘤部位：胃20例，小肠9例，结肠5例；临床表现有:腹部胀痛、食欲不振、呕吐、呕血、便血、腹部肿块，其中一例以肠蛔虫症收住，剖腹探查发现冋盲部肿块(图1)，剖开肠管可见大量蛔虫。肿瘤位于胃肠道粘膜下者突向胃肠道腔内，粘膜光滑，部分出现溃疡，位于浆膜下者，大体形态为结节状，与周围组织常冇不同程度粘连，位于肌壁间者，可同吋向粘膜和浆膜面不同程度突出。肿瘤切面灰白、灰红、实性，部分伴奋囊性、出血性改变(图2)，危险度较

5、低者，质地较韧、脆，危险度较高者，质地较软，部分呈鱼肉样。1.2方法标本均采用10%中性福尔马林固定，常规石蜡包埋，连续切片厚度3um,免疫组化染色采用SP法，DAB显色，以PBS缓冲液(0.01mol/L，PH7.4)代替第一抗体作阴性对照，用已知阳性组织切片作阳性对照。所用单克隆抗体、SP试剂盒、DAB显色剂及阳性对照片均由福州迈新生物技术开发冇限公司生产。操作严格按SP试剂盒说明书进行。1.3结果判定CD117、CD34、D0G-1阳性为细胞膜或/和细胞质中出现棕黄色颗粒(图3-5)，vimentin、α-SMA、Des

6、min、NSE阳性为细胞质中出现棕黄色颗粒，S-100阳性为细胞核或细胞核与细胞质冋吋出现棕黄色颗粒(图6)。肿瘤危险度评估，根据2008版NIH(美国国立卫生署)原发GIST切除后危险度分级［2］。1.4统计学分析釆用SPSS16.0统计学软件，设P<0.05为差异有统计学意义。2结果本研究中，GIST形态以梭形细胞为主，少数为梭形细胞及上皮样细胞混合。梭形细胞胞浆丰富，呈嗜酸性，核呈杆状或短梭形，少量可见核端空泡，细胞呈交叉束状、旋涡状、栅状排列，上皮样细胞呈圆形、类圆形或多边形，胞浆丰富，呈嗜酸性，部分上皮样细胞有核周空晕，肿瘤部分

7、区域的上皮样细胞可有透明或印戒细胞样改变，细胞呈弥漫片状、小巢状等排列，肿瘤细胞奋不冋程度异型性及核分裂像(图7〜9)。肿瘤组织CD117、CD34、DOG-1、vimentin、Desmin阳性率分别为94.1%(32/34)、76.5%(26/34)、97.1%(33/34)、100%(34/34)、0%(0/34)，均为弥漫阳性或强阳性；α-SMA、S-100、NSE阳性率分别为26.5%(9/34)、2.9%(1/34)、20.6%(7/34)，均为局灶阳性，各项免疫组化阳性率与肿瘤的危险程度无明显相关性(P>0.05

8、),(表1)。表1CD117、CD34、DOG-1、vimentin、α-SMA、Desmin、S-100及NSE在GIST中阳性表达情况图1肿瘤位于冋盲部，表面光滑，呈结节状图2