急性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原检测的临床应用价值

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1、急性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原检测的临床应用价值【】目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者血浆纤维蛋白原（FIB）水平变化及其临床应用价值。方法检测56例急性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原水平，同时检测50例健康体检者作为对照组，并对结果进行统计分析。结果急性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原水平明显高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论纤维蛋白原是一种急性反应蛋白，急性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原水平大幅增高，检测其浓度，对诊断、判断病情及预后均有一定的临床应用价值。　　【关键词】心肌梗死；纤维蛋白原　　　　急性心肌梗死(acutemyoc

2、ardialinfarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。血浆纤维蛋白原(Fib)是炎性标志物，水平升高是动脉粥样硬化的危险因素，检测Fib水平对脑血管疾病的预测、诊断和治疗有一定临床价值。本文检测急性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原，并对结果进行统计分析。现将结果报

3、告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料56例急性心肌梗死均为2008年6月至2010年6月在我院住院的患者，其中男30例，女26例，年龄28~87岁，平均68.5岁。依据B)或肌钙蛋白动态变化，具有以上任何两项即可确诊。50例正常对照组中男29名，女21名，年龄32~84岁，平均64.6岁，均来自本院体检中心健康体检者，且排除近期或远期感染，自身免疫性疾病，心、肝、肾功能异常，排除家族中有肿瘤、高血压及糖尿病者。两组年龄、性别、体重等指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。　　1.2方法AMI患者于入院后24h真空采血法抽肘静脉血

4、2ml(1.8ml血加入含0.2ml的109mmol./L的柠檬酸钠抗凝剂置)EDTAk2试管中混匀后分离血浆立即于美德太平洋TS4000血凝仪(美国)及配套试剂进行检测Fib。正常参考范围：2~4g/L。　　1.3统计学处理采用SPSS11.0统计软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示(X±s)，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　急性心肌梗死FIB平均值为：4.46±1.23g/L，正常对照组FIB平均值为：3.25±0.84g/L；两组比较差异有统计学意义（t=5.85，P＜0.05）。　　3讨论　　

5、纤维蛋白原是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，是纤维蛋白的前体。分子量340，000，半衰期4～6日。血浆中参考值2～4克/升。纤维蛋白原由α、β、γ三对不同多肽链所组成，多肽链间以二硫键相连。在凝血酶作用下，α链与β链分别释放出A肽与B肽，生成纤维蛋白单体。在此过程中，由于释放了酸性多肽，负电性降低，单体易于聚合成纤维蛋白多聚体。但此时单体之间借氢键与疏水键相连，尚可溶于稀酸和尿素溶液中。进一步在Ca2与活化的ⅩⅢ因子作用下，单体之间以共价键相连，则变成稳定的不溶性纤维蛋白凝块，完成凝血过程。肝功能严重障碍或先天性缺乏，均可使血浆纤维蛋白

6、原浓度下降，严重时可有出血倾向。Fig除了参与凝血外，还刺激血管平滑肌迁移和增殖，通过损伤血管壁内皮细胞、促进平滑肌的增生和迁移，影响动脉硬化的发生、发展。纤维蛋白原升高将增加血流粘滞度，增加血小板聚集性，促进血栓形成。研究表明，血浆Fig水平与冠状动脉造影所示冠脉病变严重程度及缺血事件发生相关，高Fig血症患者死亡和心肌梗死的危险性增高[1]。在急性心肌梗死的发生发展中起重要作用，近年来大量临床及流行病学研究[2]发现血浆FIB水平升高是CHD发病的一个独立危险因素和炎症活性的标志，并且与冠状动脉粥样硬化严重程度密切相关。FIB可通过多种机制

7、促使心脏事件的发生：(1)FIB可促进血液凝固、血小板凝集以及红细胞、白细胞粘着或聚集，形成血栓导致血管闭塞[3,4]。现已发现动脉粥样硬化斑块中存在纤维蛋白凝聚物，并且其数量与血浆FIB呈线性相关。(2)FIB具有促进纤维斑块的细胞外脂质堆积作用[5]，而富含脂质的斑块稳定性差，容易破裂，加之破裂有炎症参与，作为急性炎症指标之一的FIB水平升高，反映了粥样硬化斑块的炎症活动，具有更大的不稳定性或易损性，进而引起急性心脏事件发生。本文研究结果显示：急性心肌梗死患者FIB明显高于正常对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而且急性心肌梗

8、死后一年死亡者纤维蛋白原浓度远高于幸存者。Coppola等[6]研究亦发现，心肌梗死后患者42个月内病死率与高FIB正相关，认为FIB可作为评价心肌梗