全胸腔镜支气管成形术手术配合

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1、全胸腔镜支气管成形术手术配合羌燕孟爱凤摘要目的：探讨全胸腔镜支气管成形术的手术配合方法。方法：回顾性分析2008年7月~2013年11月我院9例患者施行全胸腔镜下支气管成形术的手术及护理配合过程。结果：9例患者手术在医护的共同努力及配合下均顺利完成，未发生术中严重并发症、中转开胸情况。手术时间平均(2.53±1.92)h，出血量平均(110±80)ml，术后平均住院(11.31±1.42)d。结论：胸腔镜支气管成形术要求更高的胸外科技术及腔镜操作技术，手术护理配合也愈显重要，掌握全胸腔镜支气管成形术的步骤、方法及配合，是保证护理质量、手术顺利完成的关键。.jyqky

2、QIANGYan,MENGAi-feng(JiangxiProvincialTumourHospital,Nanjing210009)AbstractObjective:Toexplorethemethodsandexperienceofthoracoscopicbronchialplasty..Methods:0、T3N0M0各2例，T2N1M03例，T2N2M01例）。左主支气管肿瘤l例，肿瘤大小15mm×15mm×10mm。2手术方法2.1切口选择入路均采用王氏手法［3］，1.2cm镜孔选择腋中线第7肋间，1.2cm操作孔在肩胛下角线第7肋间，3～4cm主操作

3、孔在腋前线与锁骨中线间第4肋间。2.2手术步骤以电钩分离松解右下肺韧带，解剖纵隔胸膜，游离右上肺静脉后切割缝合器闭合，切割分离未发育的叶间裂，暴露右肺动脉干，以切割缝合器依次闭合右上肺动脉各分支，游离右上叶支气管后切开，见肿瘤向右主支气管腔内侵犯，行右上肺袖状切除，常规清扫2，3，4,7，9,10,11,12组淋巴结。病理示：腺癌，切缘（-）。冲洗，观察吻合口有无漏气，留置28F和24F胸腔引流管，关胸。2.3支气管成形上提切断的右侧中间段支气管，与右主支气管断端各缝1针牵引，以3-0prolene线从保留肺的支气管环部与膜部交界处先缝1针打结减轻张力，然后连续缝合

4、，均采用弯针直缝与传统的缝合方法相结合，此方法能完成各种角度缝合，很好地解决了胸腔镜支气管成形手术中的“缝合死角”难题［4］，最后以邻近的下叶肺组织或周围带血供的胸膜组织覆盖吻合口。3手术配合3.1术前准备3.1.1患者准备手术前1d访视患者，做术前宣教，了解患者病情，做好心理护理，并介绍腔镜手术的优势和术前准备要点，稳定患者情绪，消除患者恐惧心理，让患者有充足的信心接受手术，主动配合［5］。术日热情接待患者，三方核查无误后，建立静脉通道。协助麻醉师做动脉穿刺，以便术中监测有创血压。术前导尿，导尿宜在麻醉诱导期，这样既不易损伤尿道，又不易造成患者术后因尿管刺激而致的

5、烦躁。备好吸引器及纤维支气管镜,协助麻醉医师行双腔气管插管。3.1.2物品准备术前1d认真检查手术用物是否准备充分、齐全，仪器设备是否性能良好，以免术中出现故障而影响使用。仪器包括胸腔镜显示器、摄像机、冷光源、高频电刀。手术器械：普通开胸器械包，胸腔镜器械包，镜头，根据手术所需备内镜切割缝合器、各类钉匣，10mmTrocar，切口保护套。另备：腔镜下止血钳，中转开胸器械，各类止血材料，3-0prolene、4-0prolene缝线若干等。镜头及精密贵重器械采用低温灭菌，普通器械采用高温高压灭菌。3.2术中配合3.2.1巡回护士配合3.2.1.1体位管理此手术为患者在

6、全麻下双腔气管插管后取90°侧卧位，健侧腋下5~10cm垫胸垫，防止臂丛神经损伤。双上肢自然收拢于头侧，双下肢之间置放鞍马软垫，上腿自然屈曲于鞍马垫上,下腿伸直，身体两侧予沙袋固定，防止侧翻，髋部宽约束带固定。手术中根据需求，对手术床进行相应的倾斜度操作，以利于病变部位的暴露与处理。密切注意患者身体各部位不与手术床金属部件接触，防止电灼伤，注意保护髋部、踝部等骨隆突处皮肤，确保手术安全进行，同时注意术中患者保暖。3.2.1.2仪器使用胸腔镜手术仪器较多且比较贵重，尤其3D主机及镜头，要实行专人专管。术中仪器注意合理放置，整理好各种连接线，避免屈曲打折。腔镜系统置于患

7、者头端，使手术医师和助手均能获得最佳术野。3D显示器尽量放置稍远位置，减少术者视觉疲劳，3D眼镜保持清洁。高频电刀、超声刀主机置于患者右侧。两套吸引装置均置于患者右侧,利于吸痰、手术医师操作。3.2.1.3术中监测协助麻醉医师做好生命体征的监测，观察尿量、出血量及电极板的粘贴状态、体位的安全有效性等。由于手术复杂，随时有中转可能，巡回护士不得随意离开术间，严密观察手术情况，做好中转准备。3.2.1.4终末处理与器械护士共同认真清点术中物品，记录并签全名，做好各引流管标识，及时与洗手护士配合收回贵重器械并妥善放置；与麻醉师共同护送患者回ICU；与ICU护士详细交接