深静脉血栓形成的护理_麦珍

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1、！！主讲人：麦珍深静脉血栓形成的护理深静脉血栓形成的护理一、理解深静脉血栓的概述（一）分类（二）病因（三）临床表现（四）诊断（五）治疗二、重点掌握深静脉血栓形成的护理（一）术前护理（二）术后护理三、熟悉健康宣教（一）功能锻炼（二）出院指导一、概述深静脉血栓是（DVT）是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症，在没有预防性治疗的前提下，发生率分别为50%～70%和40%～88%，并可继发危及生命的肺栓塞（PE）.关节置换术后DVT发生率是接受腹部手术患者的2倍。以前认为DVT在欧美人种发生率高，亚洲人较少见，现在一方面随着关节外科的成熟，老年人

2、关节置换的比重日益增加；另一方面随着东方经济的持续发展，东西方的饮食结构差距逐步缩小，与血管栓塞性疾病有关的血液学指标，如血脂、血小板质量及血液粘稠度等也逐渐接近欧美人，目前报道发现亚洲DVT在逐年上升。（一）分类1.周围型血栓部位在腘静脉以下，以血液倒灌为主，多由腓静脉血栓发展而来。2.中央型血栓部位在髂-股静脉，以血液回流障碍为主。3.混合型二者兼有。（二）病因1.静脉血流缓慢2.静脉壁损伤3.血液高凝状态（三）临床表现典型的DVT临床特点：起病较急；患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重；血栓部位压痛、沿血管可扪及索状物；血栓远侧肢体或全肢肿

3、胀；皮肤青紫色，皮温降低；足背、胫后动脉搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽；下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿。（五）治疗（2）机械预防方法1）弹力袜2）间歇气压装置3）足底静脉泵（3）药物预防主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生，对抗血液的高凝状态。1）低分子肝素有显著的抗-Xa和抗凝血酶Ⅲa的作用，使用方法：术前12小时或术后12小时开始给药，1次/天，剂量依体重调整，治疗至少7～10天。2）维生素K拮抗剂3）其他药物如低分子右旋糖酐值得注意的是：在采取各种预防措施前，要权衡患者的个体差异；对DVT高危患者应采取基本预防、机械预防

4、和药物预防联合应用的综合预防措施；有高出血的患者应慎用药物预防措施。（五）治疗2.治疗方法DVT的治疗目的是缓解患者疼痛，改善患肢的血液循环。（1）药物治疗1）抗凝治疗抗凝治疗是治疗DVT的关键所在形成的血栓虽不能溶解，但通过，延长凝血时间，可预防血栓的滋长、繁衍和再发，有利于促进早期血栓的自体消溶。常用药物有低分子肝素、肝素和华法令。2）溶栓治疗常用的有链激酶和尿激酶，但容易引起出血。（五）治疗3）辅助祛聚治疗常用的有阿司匹林、丹参等。在抗凝溶栓治疗过程中，要根据医嘱正确及时用药，观察患肢的皮温、色泽、感觉和肿胀有无改善、及时了解在；效果

5、，并详细记录反馈医生；观察全身皮肤粘膜有无出血点，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血，注意观察患者神志、意识、肢体活动情况及生命体征的变化，防止栓子脱落引起肺、脑等重要脏器的栓塞。尤其对老年人和有高血压病史的患者，在进行抗凝溶栓治疗是需格外谨慎，治疗前应充分告知患者、家属可能出现的分险。另外患者要绝对卧床休息10天左右，患者抬高制动；禁止热敷、按摩、理疗等，预防栓子脱落；饮食宜清淡，避免高脂食物增加血液粘稠度；遵医嘱给患者补充足够的液体，指导患者饮水2000～3000ml/d，防止血液浓缩，使之化水，既可补充血容量，又可降低血液粘稠度；急

6、性期患者，一般疼痛较明显，应通知医生及时使用镇静止痛药，以缓解疼痛，防止血管痉挛。（五）治疗（2）手术治疗1）手术取栓术2）安置下腔静脉过滤器二、护理（一）术前护理1.心理护理2.特殊护理1）加强超声成像确定血栓部位2）训练床上便器的使用和深呼吸、有效咳嗽的方法，以免引起尿潴留、便秘和坠积性肺炎。3.术前准备（二）术后护理1.生命体征的观察术后24小时内密切观察患者意识、生命体征的变化，有条件时使用床边心电监护仪，0.5-1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次。尤其是要注意神志、呼吸的变化，防止颅内血、肺栓塞和脑栓塞的发生。2.穿刺

7、点的观察因患者术前应用抗生素抗凝和溶栓药物，如果术后穿刺侧肢体制动不理想，如保留导管溶栓的患者，不能长时间制动，在翻身或大小便时容易出现穿刺点出血，对少量渗血予及时更换敷料，局部用沙袋压迫止血；出血量较大时在穿刺点处用明胶海绵后加压包扎，再加用沙袋压迫，期间30分钟观察1次，注意局部有无皮下血肿形成。穿刺点用碘伏每日消毒并更换无菌敷料，按医嘱使用抗生素预防感染。（二）术后护理3.术后体位术后平卧24小时，穿刺侧肢体绝对制动6小时，如果有股静脉或股动脉保留导管，则下肢制动的时间需持续到导管拔除后6小时，患肢略外展，膝部垫一软枕，让膝关节尽量放

8、松，要避免膝部受压和腓肠肌的紧张，有利于改善患肢的血液循环。4.患肢肢端血运的观察严密观察患肢肿胀、血运、皮温、感觉、运动情况。要重视患者的主诉，若患者站立后有下肢沉重、胀痛感，