子宫内膜癌中医证型的影像分析体会.doc

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1、子宫内膜癌中医证型的影像分析体会【关键词】子宫内膜癌；中医证型；MRI；气滞血瘀子宫内膜癌是常见的妇科肿瘤，大多发生于停经后妇女，停经前女性及青年女性也有发病。典型临床表现是异常的子宫出血。大体可分为局限型和弥漫型，播散的方式包括直接蔓延，对肌层的浸润和临近子宫外器官的侵犯，淋巴道转移，血行播散等。临床常用的子宫内膜癌分期标准是：国际妇产科协会(FIGO)分类法。分类法则：I期肿瘤局限于宫体，同时依据对肌层的侵犯情况再分为la，Ib，Ic。II期宫颈粘膜受侵，并判断宫颈粘膜及基质的侵犯情况，III期子宫外侵犯

2、，IV期膀胱、直肠及骨盆受侵。中医对子宫内膜癌无专门的论述，依据临床表现归类于“五色带”“崩漏”“断经复来”的范畴内。认为该病属本虚标实证。本病的发生主要由肝肾亏虚，冲任二脉功能失调，或脾虚生湿，湿蕴化热，湿热注于胞宫，与瘀血互结化为邪毒所致。但是，目前中医对该病的分型方法及分型依据等尚不统一。主要应用的中医证型包括：气滞血瘀证，痰湿蕴结证，肝肾亏虚证。FIGO分类I期患者多属实证，1I-1V期患者大多辨证虚证或虚实夹杂。体现出随病情的不断变化，实证向虚证转化，患者体内邪正的消长情况。正气由强转弱，邪气由弱到

3、强［1-2］。可选影像学检查手段包括：B超，CT，MRI(磁共振)。磁共振作为盆腔病变的新型检查手段，不仅能显示病变本身，还能提供周边组织的信息，显示病变对肌层的浸润等。同时磁共振有良好的软组织对比，多序列供选，多方位成像［3-5］。笔者结合相关资料对各证型的影像学诊断进行初步探讨。1气滞血瘀型病变多属临床分期中的la期，仅限于内膜，无肌层浸润。在磁共振检查中，T2WI（T2加权像）上宫体可清晰的显示为三层结构：（1）内带，呈明显均匀高信号，主要由子宫内膜（功能层和基底层）及粘液组成，厚度随月经周期变化，但一

4、般不超过lOinm;（2）结合带，呈明显低信号，为子宫肌层的内1/3;（3）外带，呈中等信号，代表子宫肌层的外2/3。病变在磁共振上表现为内膜局限性的突起或弥漫性增厚，以T2WI观察为佳。结合带信号完整，提示无肌层侵犯。2痰湿蕴结型临床表现为阴道流血，带下色黄如脓或赤白相混，腹痛。此时病变多出现肌层或宫颈的侵犯。在磁共振上表现为正常低信号结合带在T2H中不规则或部分中断。宫颈内带增宽，（正常时为2-3mm）,信号不均匀。低信号的宫颈基质环完整时提示肿瘤未侵出粘膜层。低信号的基质环不完整时提示基质层受侵。3肝肾

5、亏虚型患者多属病变临床分期中的III-IV期，出现子宫周围器官、盆腔侵犯及远处转移。临床表现为阴道流血，腰酸腿痛，眩晕耳鸣等。患者全身情况较差，可出现恶病质等表现。依具体情况，磁共振上可以清晰显示膀胱、低信号的提肛肌、梨状肌或闭孔内肌被高信号(T2WI)的肿瘤占据，直肠壁信号可出现中断。髂内动脉旁和闭孔区淋巴结、髂总及主动脉旁琳巴结肿大等。综上所述，子宫内膜癌的中医证型相应具有一定的影像学特点，将临床资料、影像学信息与辨证相结合，可为辨证论治提供更多的依据。【参考文献】[1]胡和平，陈士岭.盆腔MRI诊断学[

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