重用玄参治冠心病心绞痛 梨状肌综合征诊疗技术

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1、重用玄参治冠心病心绞痛梨状肌综合征诊疗技术重用玄参治冠心病心绞痛中国中医药报　　2011年4月14日□臧海洋江苏省新沂市中医院玄参为玄参科多年生草本植物玄参的根。味苦、甘、咸，性寒。入肺、胃、肾经。具有滋阴清热、化瘀解毒之功效。笔者临床上重用玄参治疗便秘，咽喉肿痛，带状疱疹，冠心病心绞痛等多种疾病，疗效满意。患者王某，女，62岁，2010年12月05日就诊。患者反复发作心前区疼痛2年，常因劳累诱发，发作时胸前区憋闷疼痛，气短，乏力，查心电图示：心率83次/分，ST—T改变，确诊为冠心病心绞痛。发作时含硝酸甘油片缓解，平素服单硝酸异山梨酯、倍他乐克等药，效果不佳，疼痛仍反复发作。刻诊：形

2、体消瘦，面色潮红，烦热，失眠，唇色紫暗，舌红，无苔，脉细数，二便尚可。证属阴虚血瘀，心脉闭阻之胸痹。治以滋阴活血，通脉止痛。处方：玄参45克，麦冬15克，黄精15克，炒枣仁12克，郁金10克，蒲黄12克，五灵脂6克、川芎6克，生麦芽15克。15剂，水煎服。药后心前区疼痛发作次数明显减少，睡眠良好，烦热减轻，唇色暗，舌红，脉数。原方玄参减为30克，继服15剂后，心前区疼痛未再发作，烦热消失，唇色淡红，舌脉正常。查心电图示：窦性心律，未见异常。随访至今未发。按：冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”等范畴。属本虚标实之证，多因气血阴阳亏虚，瘀血、痰饮阻滞所致。现代医学常予扩冠，抗血小板聚集

3、，减慢心率，降脂治疗。笔者体会在运用西药治疗的同时，配以中药调整人体脏腑气血阴阳平衡，常会取得满意疗效。本病为阴虚血燥，热灼血瘀闭阻心脉而发。《本草正义》言：“玄参，禀至阴之性，专主热病，味苦则泄降下行，故能治脏腑热结等证。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于经隧,而消散热结之痈肿……”笔者针对阴虚血瘀型心绞痛，治以滋阴活血之法，重用玄参滋阴清热，活血通络，配伍滋阴活血，理气安神之品，达到标本皆治的作用。现代实验研究表明，玄参提取物能明显增加离体兔心冠脉流量，对垂体后叶素所致家兔实验性心肌缺血有保护作用，还能增强小鼠耐缺氧能力。梨状肌综合征诊疗技术中国中医药报　　2011年4月

4、13日梨状肌综合征是由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿部疼痛为主要症状的病症。病因病机梨状肌综合征多由间接外力所致。急性扭伤如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损均可致伤。腰部遇有跌闪扭伤时，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。有坐骨神经走行变异者更易发生。梨状肌的损伤可能为肌膜破裂或部分肌束断裂，导致局部充血、水肿，肌肉痉挛，肥大或挛缩，常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹。久之可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。某些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌，也可引起梨状肌综合征。治疗常规

5、疗法1.理筋手法：患者俯卧位，术者先按摩臀部痛点，使局部略有发热的舒适感，然后术者以双拇指相重叠，触摸钝厚变硬的梨状肌，用力深压并用弹拨法来回拨动梨状肌，弹拨方向应与肌纤维相重直，对较肥胖患者力度不够时，可用肘尖部深压弹拨。弹拨10～20次后，再做痛点按压。最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走动方向做推按捋顺，两手握住患肢踝部牵抖下肢而结束。手法每周2～3次，连续2～3周。2.药物治疗：急性期筋膜扭伤，气滞血瘀，疼痛剧烈，动作困难，治宜化瘀生新、活络止痛，可用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、白芍)加减；慢性期病久体亏，经络不通，痛点固定，臀肌萎缩，治宜补养气血、舒筋止痛，可用当归

6、鸡血藤汤(当归15克，熟地黄15克，桂圆肉6克，白芍9克，丹参9克，鸡血藤15克)加减；兼有风寒湿痹的，可选用独活寄生汤（独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克），宣痹汤（防风6克，苍术6克，桂枝6克，制川乌3克，制草乌3克，络石藤9克，当归9克，薏苡仁30克）等加减。3.针灸治疗：取阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法，以有酸麻感向远端放散为宜。针感不明显者，可加强捻转。急性期每天针刺一次，好转后隔日一次。4.封闭疗法：泼尼松龙两毫升加1％

7、利多卡因两毫升，用长针头沿臀部压痛点做深部封闭。每周一次，2～3次为一疗程。适宜技术平衡针灸治疗梨状肌综合征1.臀痛穴(BP-UE1)定位：此穴位于肩关节外侧，肩峰至腋皱襞连线的1／2处。2.取穴原则：交叉取穴。3.针刺方法：采用3寸毫针，针尖向腋窝方向呈45°角斜刺两寸左右。4.针刺特点：腋神经支配区。5.针刺手法：一步到位针刺手法。6.针感：酸麻胀痛或向肘关节放射。7.每日一次，10次为一疗程。小针刀治疗1.定点：以髂后上棘与尾骨尖连线，向