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1、138例住院小儿药疹的临床分析及护理杨丽萍武汉市黄陂IX人民医院血液透析室湖北黄陂430300【摘要】目的:通过探讨小儿药疹的临床特点,更好指导疾病的诊断和临床用药。方法:对我院住院患儿进行回顾性分析。结果:小儿药疹的致敏药物主要为抗生素类,占73.91%,其次为解热镇痛药,占15.22%;药疹类型以麻疹样或猩红热型多见,占31.16%,其次为荨麻疹型,占22.46%。结论:以青霉素、头孢菌素为主的抗生素及各类“抗感冒药”己成为小儿药疹的主要致敏药物。【关键词】小儿药疹;致敏药物;护理药疹又称药物性皮炎,是药物引起不良反应的重要
2、组成部分。药疹可由变态反应或非变态反应所致,变态反应性的药疹占主要原因,重症药疹因其症状明显,同时合并全身的系统性的改变,病情凶险可使患儿在短时期死亡,病死率较高。小儿药疹与成人药疹的特点不同,更需仔细、准确地鉴别、诊断,及时治疗、护理。为了解小儿药疹地年龄分布、皮疹类型、致敏药物等临床特点,对我院2010年1月〜2014年住院的138例小儿药疹进行回顾性分析总结,现报告如下:I临床资料1.1一般资料:138例患儿均系我院2010年1月-2014年期间收治并确诊为药疹的病例。患儿全身均有明显的皮疹,起疹前均有明确的服药和(或)注
3、射药物及疫苗史。其中男73例(52.90%),女65例(48.10%)。1.2药疹的诊断和分型:诊断主要是依据患儿的病史和临床表现。药疹的分型参考《皮肤病及性病学》[1]提出的分型标准,根据病史记载确定致敏药物,并参照15版《新编药物学》[2]进行致敏药物分类。1.3年龄和发病时间:3月-14岁,平均5.9岁,其中<l岁18例(13.04%),1一5岁36例(26.09%),5-10岁45例(32.61%),5〜14岁39例(28.26%);潜伏期2—18d,发病时间<lw59例(42.75%),7-IOd的43例(
4、31.16%),>10d的36例(26.09%)。2结果2.1原发疾病:伴上呼吸道感染38例(27.54%),支气管炎21例(15.22%),肺炎14例(10.14%),腹泻及肠炎16例(11.59%),口腔及耳鼻喉疾病8例(5.80%),眼科疾病8例(5.80%),皮肤及外伤感染的9例(6.52%),神经系统疾病者4例(2.90%),接种疫苗及预防用药11例(7.97%)。2.2皮疹的类型:表现为麻疹样或猩红热型43例(31.16%),荨麻疹型31例(22.46%),多型红斑型26例(18.84%),固定型12例(8.7
5、0%),紫癜型9例(6.52%),重症药疹型17例(12.32%),其中表现为重症多性红斑型12例(70.59%),大疱性表皮松解坏死型3例(16.65%),剥脱性皮炎型2例(11.76%)。2.3致敏药物:抗微生物类药物102例(73.91%)占首位,其中包括头孢菌素类29例(21.01%)、青霉素、氨苄青霉素及羟氨苄青霉素48例(34.78%)、大环内酯类14例(10.14%)、磺胺类2例(1.45%)、克林霉素4例(2.90%)、硝基呋喃类5例(3.62%);解热镇痛抗炎类21例(15.22%),包括常用的抗感冒药、氨基比
6、林、安乃近、阿司匹林;预防性疫苗4例(2.90%),包括乙肝疫苗、破伤风抗毒素、百白破三联针;其他药物11例(8.00%)为血清制剂、中成药、抗癫痫药。引起药疹的药物共有31种。138例患者中有2种可疑致敏药物者17例,3种可疑致敏药物者I例(按其中1种最大可疑药物汁算)。2.4伴随症状及实验室检查:药疹患儿多伴有发热,体温在37.3—40.1°C之间,体温与皮损的严重程度成正比。同时伴有头痛、食欲不振、恶心、呕吐,部分患儿出现腹痛、关节不适;90%的患儿自觉皮疹瘙痒,少数患儿冇轻微的痛感;重症药疹者均合并严重的感染及黏膜损害。
7、49例出现外周血三系变化,WBC^I-高者26例,RBC下降4例,WBC/RBC同吋下降者9例,WBC/PLT冋吋下降者4例,三系下降者6例。7例心电图的异常,表现为T波的轻度异常,P—R间期延长。10例肝功能异常(ALT增高5例,AST增高4例),肾功能未见明显异常,2例血培养阳性,1例大便潜血阳性、RBC5—8个/HP。2.5治疗:一经确诊后即停用可疑致敏药物,给予皮质类固醇激素治疗,常用氢化可的松静脉滴注,用量为100-200mg/d,病情轻者联合1-2种的抗组胺药物配合应用;病情严重者静脉滴注丙种球蛋白400mg/(kg
8、?d),3—5次。皮疹减轻后迅速减少激素的用量,改为U服。冋吋选择应用苏他药物如葡萄糖酸钙,硫代硫酸钠及维生素c等以改善血管的通透性减少渗出,减少毒性反应;根据皮疹的类型选用合适的外用药如炉甘石洗剂、糖皮质激素制剂;对于重症药疹的患儿还要加强支持疗法,维持水、电