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1、138例住院小儿药疹的临床分析及护理杨丽萍武汉市黄陂IX人民医院血液透析室湖北黄陂430300【摘要】目的：通过探讨小儿药疹的临床特点，更好指导疾病的诊断和临床用药。方法：对我院住院患儿进行回顾性分析。结果：小儿药疹的致敏药物主要为抗生素类，占73.91%,其次为解热镇痛药，占15.22%;药疹类型以麻疹样或猩红热型多见，占31.16%,其次为荨麻疹型，占22.46%。结论：以青霉素、头孢菌素为主的抗生素及各类“抗感冒药”己成为小儿药疹的主要致敏药物。【关键词】小儿药疹；致敏药物；护理药疹又称药物性皮炎，是药物引起不良反应的重要
2、组成部分。药疹可由变态反应或非变态反应所致，变态反应性的药疹占主要原因，重症药疹因其症状明显，同时合并全身的系统性的改变，病情凶险可使患儿在短时期死亡，病死率较高。小儿药疹与成人药疹的特点不同，更需仔细、准确地鉴别、诊断，及时治疗、护理。为了解小儿药疹地年龄分布、皮疹类型、致敏药物等临床特点，对我院2010年1月〜2014年住院的138例小儿药疹进行回顾性分析总结，现报告如下：I临床资料1.1一般资料：138例患儿均系我院2010年1月-2014年期间收治并确诊为药疹的病例。患儿全身均有明显的皮疹，起疹前均有明确的服药和（或）注
3、射药物及疫苗史。其中男73例（52.90%）,女65例（48.10%）。1.2药疹的诊断和分型：诊断主要是依据患儿的病史和临床表现。药疹的分型参考《皮肤病及性病学》［1］提出的分型标准，根据病史记载确定致敏药物，并参照15版《新编药物学》［2］进行致敏药物分类。1.3年龄和发病时间：3月-14岁，平均5.9岁，其中<l岁18例（13.04%）,1一5岁36例（26.09%）,5-10岁45例（32.61%）,5〜14岁39例（28.26%）；潜伏期2—18d,发病时间<lw59例（42.75%）,7-IOd的43例（
4、31.16%）,>10d的36例（26.09%）。2结果2.1原发疾病：伴上呼吸道感染38例（27.54%），支气管炎21例（15.22%），肺炎14例（10.14%），腹泻及肠炎16例（11.59%）,口腔及耳鼻喉疾病8例（5.80%），眼科疾病8例（5.80%）,皮肤及外伤感染的9例（6.52%）,神经系统疾病者4例（2.90%）,接种疫苗及预防用药11例（7.97%）。2.2皮疹的类型：表现为麻疹样或猩红热型43例（31.16%）,荨麻疹型31例（22.46%）,多型红斑型26例（18.84%）,固定型12例（8.7
5、0%），紫癜型9例（6.52%）,重症药疹型17例（12.32%）,其中表现为重症多性红斑型12例（70.59%），大疱性表皮松解坏死型3例（16.65%），剥脱性皮炎型2例（11.76%）。2.3致敏药物：抗微生物类药物102例（73.91%）占首位，其中包括头孢菌素类29例（21.01%）、青霉素、氨苄青霉素及羟氨苄青霉素48例（34.78%）、大环内酯类14例（10.14%）、磺胺类2例（1.45%）、克林霉素4例（2.90%）、硝基呋喃类5例（3.62%）；解热镇痛抗炎类21例（15.22%）,包括常用的抗感冒药、氨基比
6、林、安乃近、阿司匹林；预防性疫苗4例（2.90%）,包括乙肝疫苗、破伤风抗毒素、百白破三联针；其他药物11例（8.00%）为血清制剂、中成药、抗癫痫药。引起药疹的药物共有31种。138例患者中有2种可疑致敏药物者17例，3种可疑致敏药物者I例（按其中1种最大可疑药物汁算）。2.4伴随症状及实验室检查：药疹患儿多伴有发热，体温在37.3—40.1°C之间，体温与皮损的严重程度成正比。同时伴有头痛、食欲不振、恶心、呕吐，部分患儿出现腹痛、关节不适;90%的患儿自觉皮疹瘙痒，少数患儿冇轻微的痛感；重症药疹者均合并严重的感染及黏膜损害。
7、49例出现外周血三系变化，WBC^I-高者26例，RBC下降4例，WBC/RBC同吋下降者9例，WBC/PLT冋吋下降者4例，三系下降者6例。7例心电图的异常，表现为T波的轻度异常，P—R间期延长。10例肝功能异常（ALT增高5例，AST增高4例），肾功能未见明显异常，2例血培养阳性，1例大便潜血阳性、RBC5—8个/HP。2.5治疗：一经确诊后即停用可疑致敏药物，给予皮质类固醇激素治疗，常用氢化可的松静脉滴注，用量为100-200mg/d,病情轻者联合1-2种的抗组胺药物配合应用；病情严重者静脉滴注丙种球蛋白400mg/(kg
8、?d),3—5次。皮疹减轻后迅速减少激素的用量，改为U服。冋吋选择应用苏他药物如葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠及维生素c等以改善血管的通透性减少渗出，减少毒性反应；根据皮疹的类型选用合适的外用药如炉甘石洗剂、糖皮质激素制剂；对于重症药疹的患儿还要加强支持疗法，维持水、电
