烧伤教学用幻灯片

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1、烧伤(BURN)南昌大学第一附属医院　詹剑华教授目的要求＊掌握烧伤面积的计算和深度估计＊掌握现场急救、转送与初期处理措施＊掌握烧伤早期休克的诊断和治疗＊掌握烧伤全身感染的诊断＊熟悉烧伤的治疗原则＊了解烧伤严重性分度和并发症＊了解吸入性损伤的诊断＊了解电烧伤、化学烧伤的特点和处理原则热　力　烧　伤一　概念★烧伤是由热液、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、微波、酸、碱、磷等多种因子引起的一种损伤★通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤★其它原因造成的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等二　病理生理改变★热烧伤的病理生理改变取决于＊热源温度＊受热时间＊病人的机

2、体条件：某些衰弱的病人用40～50℃的热水袋时，不慎即可造成三度烧伤；而小儿烧伤的全身反应，常比成人受相同面积(占体表%)和深度的烧伤后严重★病理生理变化的严重程度取决于＊烧伤面积的大小＊烧伤创面的深度（一）局部改变★热力作用于皮肤或粘膜后，局部可形成水泡,严重的可使皮肤、甚至深部组织形成焦痂或炭化＊水泡是由于毛细血管通透性增高、血管内血浆样成分(蛋白质稍低)渗出到表皮与真皮之间所致＊小面积烧伤一般只有局部病变,没有全身性病理改变（二）全身性反应★血容量减少＊多发生在面积较大、创面较深的烧伤＊组织烧伤后的立即反应是体液渗出,伤后2－3小时最为急剧,8小时达高峰

3、,一般持续36－48小时＊随着体液的大量渗出机体有效循环血容量的急剧减少可出现烧伤低血容性休克▲引起血容量减少的原因＊大面积烧伤由于损伤部位毛细血管通透性增高,血浆成分丢失到组织间隙(第三间隙)、水泡内或体表外(水泡破裂后)，使血容量急剧减少＊严重烧伤后，除损伤处渗出外，其他部位因受体液炎症介质的作用也可有血管通透性增高，故血容量更加减少＊除了渗出，烧伤区因失去皮肤功能而蒸发水分加速，加重了脱水从而更加重了机体血容量的减少★能量消耗和负氮平衡＊烧伤伤后机体能量消耗增加，分解代谢加速，而合成代谢降低，出现氮负平衡★红细胞破坏＊以三度烧伤和电烧伤为常见及严重＊原因

4、:红细胞的直接被破坏血管内凝血、红细胞沉积红细胞形态和脆性改变★机体免疫力下降三　伤情判断★烧伤面积估计＊手掌法＊中国新九分法★烧伤深度识别＊三度四分法（一）烧伤面积估计★手掌法＊五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％此法不论年龄大小与性别，均以伤员自已手掌面积的大小来估计（见图示）。对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便手掌法图示★中国新九分法（见表1）＊成人男性：▲11×9%＋1%＝1×9%（头面颈）＋2×9%（双上肢）＋3×9%（躯干加会阴）＋5×9%＋1%（双下肢及双臀）＊儿童：▲头面颈面积＝9%＋（12

5、－年龄）%▲双下肢＝46%－（12－年龄）%＊成年女性：双臀为6%双足6%中国新九分法（二）烧伤深度识别★皮肤的正常结构：＊皮肤是人体中最大的器官、成人皮肤的总面积约为1.5－2.0平方米，重量约占人体重量的15%，厚度约0.5－4.0毫米，具有保护、分泌、排泄、调节体温和感受外界刺激等生理功能＊皮肤由表皮和真皮组成，表皮可分为生发层、颗粒层、透明层及角质层；真皮又分为乳头层和网状层＊皮肤附件有：毛发、毛囊、皮脂腺和汗腺皮肤解剖图皮肤解剖图★三度四分法＊根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅度

6、烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤（见图示）浅Ⅱ°烧伤Ⅱ°烧伤深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°烧伤Ⅲ°烧伤Ⅲ°-Ⅱ°烧伤★烧伤深度估计注意事项＊人体不同部位，皮肤厚度不一＊同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同其厚度不同（小儿、老年人及女性常将烧伤深度估计偏浅）＊烧伤原因不同，所致皮肤损伤的临床表现不一（酸烧伤易估计偏深；碱烧伤易估计偏浅等）＊皮肤的隔热作用较大，散热也慢（烧伤后，虽脱离热源，创面仍可加深；创面受潮受压或感染等也可使创面加深）(三)烧伤严重性分度＊轻度烧伤:Ⅱ°TBSA9%以下＊中度烧伤:Ⅱ°TBSA10－29%;或Ⅲ°面积不足10%＊重度烧伤:TB

7、SA30－49%;或Ⅲ°面积10－19%;或虽不到上述比例但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者＊特重烧伤:TBSA50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上;或已有严重并发症.★吸入性损伤*吸入性损伤是指热力或有毒烟雾、化学物质对呼吸系统所致的损伤。多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者*吸入性损伤是烧伤病人的主要死亡原因之一,约有60%的烧伤病人的死因不是烧伤本身而是烟雾吸入造成的肺损伤所致。吸入性损伤的发病率在5%～35%之间,烧伤伴吸入性损伤者多器官功能衰竭的发生率高,不伴吸入性损伤时其发生率相对较低★吸入性损伤的临床分类▲轻度吸入性损伤：指声门

8、以上，包括鼻、咽和声门的损伤▲中度吸入