2009-2010学年二学期诊断学期末考试试卷(b卷)

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1、厦门大学医学院2009-2010学年二学期诊断学期末考试试卷（B卷）班级:学号:姓名:得分:题号—二三四五六七八九十成绩复核得分阅卷题目部分，（卷面共有9题，50.0分，各大题标有题量和总分）一、简答题（9小题，共50.0分）（6分）［1J简述溶血性贫血的诊断步骤。（4分）［21简述参与血糖水平调节的激素。（5分）13J怎样判断骨髄增生程度？其临床意如何？（6分）简述重型再生障碍性贫血的血液学特点。（5分）［5］简述Apo-B测定的临床意义。（6分）［6J怎样通过实验室检查，鉴别中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病？

2、（6分）［7］怎样用骨髓铁染色鉴别贫血类型？（6分）［8］试述LDL致AS的主要机制。（6分）［91简述骨髓涂片检查的内容和步骤。答案部分，（卷面共有9题，50.0分，各大题标有题量和总分）一、简答题（9小题，共50.0分）（6分）［1］答案溶血性贫血的诊断步骤如下所述。（1）必须先确定是否存在溶血，然后确定溶血的类型。判断是否存在溶血：溶血性贫血确诊需有显示红细胞破坏增多和红细胞代偿性增生两方面的实验室检查依据。红细胞寿命缩短、破坏增多的依据：①红细胞寿命测定；②游离血红蛋白馑增多；③间接胆红素及尿胆原增加：④血淸结合珠

3、蛋白减少；⑤血红蛋白尿或含铁血黄素尿出现；⑥红细胞碎片、畸形增多。红细胞代偿性增生的依据：①网织红细胞增多；②外周血巾出现幼红细胞；③增生性贫血的骨髓象出现。（2）再结合病史、红细胞形态、特殊的溶血相关试验进一步确定溶血的类型。（4分）［2J答案调节血糖水平的激素如下：降低血糖的激素有胰岛素；升高血糖的激素有胰高血糖素、生长素、肾上腺素、糖皮质激素。（5分）［3］答案判断骨髓增生程度一般在低倍镜下根据骨髓涂片屮成熟红细胞与有核红细胞的比例进行。根据这种比例可将骨髄增生程度大致分五级，分级及临床意义如下所述。(1)增生活跃：

4、成熟红细胞与有核细胞的比例约为2():1,见于正常骨髓和某些贫血。(2)增生明显活跃：成熟红细胞与有核细胞的比例约为10:1见于各型白血病和增生性贫血。(3)增生极度活跃：成熟红细胞与有核细胞的比例约为1:1，见于各型白血病。(4)增生减低：成熟红细胞与有核细胞的比例约为50:1，见于再生障碍性贫血或低增生性白血病。(5)增生极度减低：成熟红细胞与有核细胞的比例约为300:1，见于重型再生障碍性贫血。(6分)[41答案重型再生障碍性贫血的血液学特点如下所述。血象：呈全血细胞减少。①红细胞、血红蛋白显著减少，呈正细胞正色素性

5、贫血：②白细胞明显减少，多数在(1〜2)X109/L，中性粒细胞极少，淋巴细胞相对增多，多在60%以上：③血小板明显减少，常小于20X109/L;④网织红细胞明显减少，绝对值小于15X109/Lo骨髓象：骨髓损害广泛，骨髓小粒减少，脂肪滴明显增多，多部位穿刺均显业①骨髓增生重度减低；②粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增商，可达80%以上；③巨核细胞显著减少或缺加；④浆细胞、组织嗜碱细胞及M状细胞等非造血细胞增多。(5分)[51答案Apo-B测定的临床意义如下：Apo-B100是LDL的载脂蛋白，测定Apo-B100可以

6、代表LDL的颗粒数。有研宂表明，高TG而Apo-B不高(表示LDL颗粒、sLDL颗粒不增加)者，冠心病危险性增高；而Apo-B增高、TG正常或增高者，冠心病危险性增高，因而认为测定Apo-B比测定LDL-C更有意义。(6分)[61答案通过实验室检查，中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别点如下所述。(1)中性粒细胞型类白血病反应骨髓增生基本正常，粒系统增生明显，伴核左移及中毒性改变,其-他系统多无异常。慢性粒细胞白血病骨髓增生多极度活跃，可见大:W:原始及幼稚细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞同时增多，幼红细胞减少，巨核细

7、胞早期增多、晚期减少。(2)中性粒细胞型类白血病反应NAP反应强阳性，慢性粒细胞白血病NAP活性减低或呈阴性反应(3)中性粒细胞型类白血病反应无Ph染色体，慢性粒细胞白血病90%以上可见Ph染色体。(6分)[7]答案骨髓铁染色时，细胞外铁反映骨髓中的贮存铁量，正常人一般+〜++:细胞内铁反映骨髓的可利用铁量，铁粒幼细胞的参考值为20%〜90%。缺铁性贫血时，因骨髓贮存铁与可用铁均减少，故铁染色结果为细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少，常小于15%,甚至为0且铁粒细小、著色浅淡。非缺铁性贫血如巨幼细胞性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞

8、性贫血时，细胞外铁多增加,常超过+++〜++++，铁粒幼细胞亦明品增多，且铁粒粗人、着色深。据此可鉴别缺铁性贫血和非缺铁性贫血。若铁粒幼细胞增多，并可见到环状铁粒幼细胞占幼红细胞的15%以上，则支持缺铁性贫血的诊断。(6分)[8]答案LDL是富含胆固醇的脂蛋白，其组成中接近一半(45%)为胆固醇，其蛋白