外科快速康复在腹腔镜胆囊切除术围手术期的体会

《外科快速康复在腹腔镜胆囊切除术围手术期的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、外科快速康复在腹腔镜胆囊切除术围手术期的体会魏周霞甘肃省兰州市第二人民医院普外二科甘肃兰州730032【摘要】腹腔镜肭囊切除术开展至今20余年，取得了快速发展，其手术适应症逐步扩大，己成为治疗胆囊良性疾病的金标准。但在化脓性坏疽性胆囊炎，胆囊严重萎缩若处理不当，可能会引起肝外胆管损伤等严重并发症。【关键词】肭囊结石病腹腔镜肭囊切除术外科快速康复围手术期护理胆囊结石是我国常见病，有症状和并发症的胆囊结石均需手术治疗。传统开腹肭囊切除术的手术创面较大。20年前腹腔镜手术幵始出现并迅速发展，腹腔镜胆囊切除术是有创伤小、并发症少、康复快、住院时间短等优点

2、。外科快速康复2001年由丹麦医生提出。目的是尽可能减少手术对患者生理、心理的创伤应激，使患者快速康复。在肭囊结石患者围手术期贯彻FTS护理理念，微创与快速康复施行2315例腹腔镜胆囊切除术。围手术期用FTS护理措施，取得了较好的效果，现将护理配合体会如下：一、术前FTS1、术前宣教：患者入院后，责任护士分步骤进行宣教。根据患者特点有针对性进行康复宣教。向患者讲解腹腔镜手术的优点、麻醉方法、手术方法、围手术期各阶段可能出现的病情变化及术后促进康复的方法，其目的是使患者树立正确的期望知晓自身在诊断过程中的重要作用。责任护士用通俗易懂的语言介绍腹腔镜

3、手术与快速康复的优越性，充分的术前教育有利于缓解患者心理压力，减轻术前应激，使患者以最佳的心态接受手术治疗，有助于术后康复。2、缩短术前禁食时间：传统观念认为术前禁食12h禁水6h,避免患者发生胃反流引起吸入性肺炎。而FTS理念则认为，过早禁食水容易导致术前焦虑、U渴、饥饿。诱发低血糖及术后胰岛素抵抗，增加术中和术后补液量。因此，FTS缩短了禁食水吋间。术前禁食6h，禁水2h，建议术前12hUI服250ml碳水化合物，减轻患者口渴、焦虑等不适，减轻术前应激。3、无肠道准备：术前肠道准备不但可以增加患者疼痛，加重应激，甚至导致全身水电解质紊乱及肠道

4、菌群失调。因此FTS不建议术前肠道准备。二、术中FTS1、尽量避免使用胃管，FTS不推荐术前常规使用胃管。对于术中过度充气、扩张影响手术视野的患者。虽可术中留置胃管，但强调尽早拔管。2、术中患者的保温：FTS冇效的处理措施包括，手术室空气、液体加温，冲洗腹腔是使用温盐水,术中正常体温的维持，能够减少切U感染、心脏并发症。3、液体管理：传统手术观念对手术中液体的输入没有严格的控制。麻醉医生更加关注的是术中循环的稳定，通过大量补液以维持正常血压、心率，避免血容量不足引起肾功能不全，心肌缺血等器官功能障碍。而FTS则强调应控制术中液体的输入，特别是大量

5、输入晶体液吋加重心肺负担、组织水肿，增加心肺并发症及延长术后肠麻痹的吋间，延长患者的住院吋间。三、术后FTS1、早进食：FTS术后不严格禁食，一般患者麻醉清醒后如无不适，术后2h开始试饮水，有效防止术后肠麻痹、恶心呕吐的基础上，术后6h可给予全流质饮食。术后一日过度半流质，以低脂高维生素饮食，因遵循少量多餐，禁暴饮暴食。2、早期下床活动：患者清醒后6h无不适，可以试着下床站立、绕床行走，逐渐增加活动量，逐渐过度室内室外活动，活动需由专人陪护。早期下床活动有助于减少肺部并发症，促进胃肠功能的恢复及切U愈合，降低深静脉血栓形成及尿潴留发生率，缩短术后

6、住院吋间。3、术后镇痛：术后有效镇痛是快速康复的重要措施。术后2h给予镇痛药，这样处理有助于减少术后应激，减轻术后恶心及肠麻痹，利于患者早期活动，加快胃肠功能恢复。讨论：FTS用于腹腔镜胆囊切除术到0前为止，减轻应激与疼痛、减少并发症、促进胃肠功能恢复、缩短住院天数、减少费用、降低术后并发症。FTS是不断丰富的理念，微创技术与FTS护理理念完美结合是今后发展方向。参考文献：〈1〉谢芝蔺、周方萍20期腹腔镜外科杂志