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1、美罗培南不同输注形式对呼吸机相关肺炎的抑制效果 呼吸机相关肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)是由于应用呼吸机超过了48h而发生的细菌性肺炎,其发病率较高,是重症监护病房(ICU)院内感染的重要组成部分;同时,此病的病原菌大多以多重耐药菌为主,治疗难度较大,且病死率较高。因此,需要寻找一种最佳的治疗方案来提高患者的临床疗效。本文选取2010年1月至2013年12月入住我院重症医学科的106例呼吸机相关性肺炎的患者为研究对象,分析美罗培南不同输注方案治疗呼吸机相关肺炎的临床疗效,现报告如下: 1、资料与方
2、法 1.1临床资料:选取2010年1月至2013年12月入住我院重症医学科的106例呼吸机相关性肺炎的患者为研究对象,将其随机分为对照组(采用美罗培南间断输注)和观察组(采用美罗培南持续输注),每组各53例。其中对照组男30例,女23例,年龄65-81岁,平均年龄(70.5±4.56)岁;观察组男32例,女21例,年龄63-79岁,平均年龄(69.5±5.77)岁,所有患者均符合呼吸机相关肺炎的诊断标准。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较,P均>0.05,因此认为两组具有可比性。 1.2方法 1.2.
3、1呼吸机相关性肺炎疹断标准:插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌;外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方)/L或较原先增加25%,肺泡动脉氧分压差升高,X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶,气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/mL,若痰培养作为细菌学检验标本,则必须低倍镜视野下白细胞大于25个,鳞状上皮细胞小于10个)。 1.2.2治疗方法:106例患者均使用用美罗培南抗菌治疗,其中对照组给予1g/次,1次/8h,每次静脉输注30min的治疗方案;而观察组则给予持续输注的治疗方案,即美罗培南3g
4、/24h微量注射泵静脉持续泵入。两组患者的治疗疗程为5-15d。 1.3观察指标 1.3.1临床疗效判断标准:以显效、有效、无效及总有效率评价临床疗效。显效:临床症状、生命体征及化验检查均恢复正常,患者精神状态较好;有效:临床症状、生命体征及化验检查均有所恢复,但是还未完全恢复,患者精神状态好转;无效:临床症状、生命体征及化验检查无好转,且病情有加重迹象。 1.3.2统计两组患者的美罗培南的治疗疗程、机械通气时间、治疗费用及药物副作用,以此评判美罗培南不同输注方式的临床效果。 1.4统计学处理:计量资料进行t检验处理,计数资料进行卡方检验
5、处理,软件包选用SPSS17.0,以P<0.05为有显著性差异。 2、结果 2.1两组患者疗效对比:两组患者治疗后,采用秩和检验对显效率、有效及无效率进行比较,结果显示差异有统计学意义,再用卡方检验对两组患者的总有效率进行检验分析,结果显示,观察组患者总有效率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),详细数据见表1。 2.2两组患者机械通气时间、疗程及治疗费用对比:两组患者经过治疗后,观察组的机械通气时间明显低于对照组,观察组治疗疗程明显低于对照组,观察组治疗费用明显低于对照组,上述指标组间比较差异有统计学意义
6、(P<0.05),见表2。 2.3不良反应:对照组出现不良反应的患者6例,其中转氨酶升高2例,腹泻3例,皮疹1例,不良反应率为11.3%;观察组中出现不良反应的患者7例,其中转氨酶升高3例,腹泻2例,皮疹2例,不良反应率13.2%,两组患者不良反应发生率比较,无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。 3、讨论 呼吸机相关肺炎病原多为条件致病菌,以革兰阴性菌为主,是鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌,其特点是发病急、病情重、住院时间长,并且常伴有严重营养不良、免疫功能下降等,严重危害患者的生命健康。发生呼吸机相关
7、性肺炎后,如果不能及时有效地控制病情,不仅会增加治疗费用和疗程,而且还可能加重炎症,造成身体多个器官受损或衰竭。全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此,应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。对建立人工气道患者,创造条件尽早拔除插管的同时,合理使用免疫调节剂可能有助于减少VAP的发生。但对于发生了呼吸机相关性肺炎的患者来说,怎样寻找一种最佳治疗方案成为医务工的当务之急。 美罗培南作为二代碳青霉烯类抗生素,广泛运用于多种感染,例如重度呼吸道感染。严重肺炎等疾病。美罗培南为人工合成的广
8、谱碳青霉烯类抗生素,其抗菌作用是通过抑制细菌细胞壁的合成而切断细菌的生长繁殖。大多数革兰阳性和阴性细菌的细胞壁均能被美罗培南轻易穿透,而
