心理护理及沟通技巧（讲课）课件

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1、ICU病人的心理护理及沟通技巧ICU病人心理特点最先进的技术设备和治疗手段&高度恐惧病房影响因素多发生心理问题的比例高50-60%病人心理影响因素急危重疾病的抢救经历监测治疗措施复杂陌生的治疗设备、病房环境情感缺失：亲人、医务人员、自身心理变化规律初期：恐惧入住病房1-2天死亡的恐惧合理的心理反应，原始的心理抗衡机制心理变化规律初期：否认入ICU第二天开始，3-4天达到顶峰否认自己有病或虽有病、但不需住ICU保护心里防御反应心理变化规律中期：忧郁第5天以后出现，30%病人出现失去工作、自理能力心理损失感的反应心理变化规律晚期：撤离焦虑离开ICU前缺乏足够心理准备，怕离开监护

2、室后不安全不良心理反应：ICU综合征入住ICU的成年病人行为、知觉、认识方面的异常入住ICU5-7天后，随入住时间延长，出现几率增大。高达70%不良心理反应：ICU综合征Mckegney，1966年提出黑泽，日本学者，做出统一定义入住ICU后，经2-3天的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4天或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。1987年，黑泽认为“ICU综合征就是在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前去症状是失眠，症状是谵妄与焦虑”。近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。不良

3、心理反应：ICU综合征--病因1.环境因素设施设备光线：灯光、没时间概念、日夜颠倒声音：报警声、仪器设备声、说话走路声隔离：封闭环境、限制探视不良心理反应：ICU综合征--病因2.患者因素性别年龄：老年、男性；1-5岁小孩疾病因素：心脑血管疾病、休克、肝昏迷患者发生率高疾病认知不足：急性发病不良心理反应：ICU综合征--病因3.治疗因素监护措施有创治疗4.手术因素切口疼痛不良心理反应：ICU综合征--病因5.药物因素：精神毒性作用麻醉药（丙泊酚、利多卡因、盐酸布比卡因）镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）抗菌药物（青霉素、头孢菌素类、四环素类（多西环素）、大环内酯类（红

4、霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、氨基糖苷类（妥布霉素）、单环β-内酰胺类（氨曲南）、咪唑类（甲硝唑）、碳青霉烯类（亚胺培南）]抗胆碱能药（阿托品、三环类抗抑郁药）抗高血压药（马来酸依那普利、肼苯哒嗪、甲基多巴、地尔硫卓等抗心率失常药（盐酸维拉帕米、盐酸美西律等）抗惊厥药（卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）及其他（奥美拉唑）。不良心理反应：ICU综合征--病因6.体液因素电解质紊乱，影响中枢神经系统7.经济因素经济收入报销比例不良心理反应：ICU综合征--发病机制1.中枢性去甲肾上腺素产生增多：ICU患者可能因酒精或某些药物的戒断而使去甲

5、肾上腺素释放增多，导致脑内神经递质失衡而诱发谵妄2.多巴胺和胆碱能系统：阿托品类药物的应用造成脑内多巴胺和胆碱能系统失衡，从而引起中枢抗胆碱能症状；但另一方面，这些药物使多巴胺能功能亢进，亦增加了焦虑性谵妄的发生。这个假说有助于理解多巴胺能阻滞剂的疗效，如氟哌啶醇可改善谵妄患者脑内多巴胺和胆碱能系统的失衡，从而在一定程度上缓解谵妄的进展。诱发谵妄的药物如安非他明，可导致多巴胺功能亢进。3.细胞毒性病因：它是由脑细胞工作环境改变引起。药物的副反应或与细菌感染相关的内毒素释放入血，影响神经功能；高热或缺氧使中枢神经系统功能紊乱。大多数上述异常对中脑功能的影响尤为明显，可进一步导

6、致网状激活系统功能波动，出现意识水平的改变和应对环境刺激能力的变化，这也是许多谵妄患者的关键特征。不良心理反应：ICU综合征--临床表现1.谵妄：最常见烦躁不安言语错乱幻听、幻视感觉人在空中漂浮不良心理反应：ICU综合征--临床表现2.思维紊乱：两种形式联想过程障碍妄想不良心理反应：ICU综合征--临床表现3.情感障碍、意识混乱、定向力障碍4.行为动作异常乱喊乱叫撕衣毁物打人骂人不良心理反应：ICU综合征--临床表现5.智能障碍老年病人痴呆6.注意力不集中7.疲倦、嗜睡8.其他症状：失眠、头痛、便秘或腹泻、皮肤异样感不良心理反应：ICU综合征--治疗支持疗法药物不良心理反应

7、：预防与护理一、创造良好的环境1.空气新鲜洁净2.温度、湿度合适：20-22度、50-60%3.光线：柔和4.声音：医院夜间噪音低于35分贝才能使人入睡，ICU白天噪声水平不得超过45分贝，而ICU内的噪音通常在45～87.5分贝改善ICU环境，减轻患者的应激尽量做到单间管理设置合理的接触人数及给予强度适中的刺激；努力消除监护仪和呼吸机发出的单调的声音；清除限制患者在床上活动的导线、导管，必要时采用遥测仪；努力减轻氧气流动的声音噪声Kahn等将噪声按其来源分为两类：与机器有关，不可控；与人的行为有关，可控。50％以