2.身体状况评估1

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1、【复习旧课】1.主诉2.现病史包括哪些内容?第五章身体状况评估自贡卫生学校朱晓英2009年8月Index第一节身体状况评估的准备与基本方法一评估前的准备1.器材准备2.环境准备3.知识准备4.态度准备。二、评估的基本方法1视诊2触诊3叩诊4听诊5嗅诊视诊1自然光线下2排除干扰：体位、化妆品触诊1.方法浅部触诊法：深部触诊法：深部滑行触诊双手触诊法深压触诊法冲击触诊法触诊2.注意事项：1)触诊前介绍评估的目的和配合方式，手要温暖轻柔2)评估者位置：右侧（特殊除外）3)边触诊边思考叩诊1。体位2。方法间接叩诊法：直接叩诊法：3。叩诊音清音：肺浊音：肺和实质性的脏器（心脏、肝脏）实音：实质性的脏器

2、鼓音：完全含气的组织（胃肠道）过清音：肺气肿4。注意事项：听诊1。方法：直接听诊法间接听诊法2。听诊注意事项嗅诊常见疾病特殊的气味：大蒜味、烂苹果味、氨味等第二节一般状况评估一、生命体征（一）.体温1、三种体温测量方法及正常值2、临床意义(1)发热：（2）体温过低（二）、脉搏检测方法：触诊：浅表的动脉桡动脉：常用其他：颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。注意：两侧对比、上肢与下肢对比1、脉率正常成人：60-100次/分，平均72次/分儿童较快，约90次/分，婴幼儿达130次/分老年人较慢，50-6

3、0次/分影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等病理情况：增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，Ⅱ°以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）注意：脉率与心率是否一致2、脉律是心搏节律的反应正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢—窦律不齐）病理：心律失常，如房颤、早搏、II°AVB脉搏短绌：见于房颤、频发早搏脱落脉：见于II°AVB3、动脉壁状态正常动脉壁柔软、光滑、有弹性，用手指压迫将血流阻断后，远端的动脉应触不到，如仍触及且硬而缺乏弹性似条索状迂曲或结节状，提示动脉硬化。4、强弱与心搏出量、脉压和外周血管阻力大

4、小有关5、波形指脉搏的形态变化水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌.检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。意义：左室衰竭的重要体征。见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等（三）呼吸1、呼吸运动2、呼吸频率及深度（1）呼吸频率异常（2）呼吸深度异常呼吸深长（Kussmaulbreathing）:见于酸中毒呼吸浅快见于：呼吸肌麻痹，腹部病变一如腹水，肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.

5、气胸，肥胖3、呼吸节律（A）潮式呼吸（Chegne一stokes’srespiration）特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始（B）间停呼吸（Biot’srespiration）特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始机理：呼吸中枢兴奋性降低所致临床意义A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差（C）叹气样呼吸呼吸困难的概念及类型1、概念2、类型（1）吸气性呼吸困难：三凹征（2）呼气性呼吸困难（3）混合性呼吸困难呼吸困难发病机理表现伴随症状病因吸气性呼吸道上部部分梗阻吸气费力、吸气时间延长三凹征气

6、管异物、肿瘤、喉部炎症、水肿呼气性下呼吸道部分梗阻呼气费力、呼气时间延长哮鸣音支气管哮喘、阻塞性肺气肿吸气性与呼气性呼吸困难（四）动脉血压简称血压（BloodPressure,BP）1、血压标准血压水平的定义和分类（18岁以上）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130～13985～891级高血压（轻度）140～15990～9亚组：临界高血压140～14990～94类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg)2级高血压(中度)160～179100～1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压1

7、40～149＜902、血压变动的临床意义1、高血压：至少3次非同日血压值收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤等。2、低血压：血压低于90/60mmHg时称为低血压,常见于休克，急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有体质的原因。3、两上肢血压不对称：相差>10mmhg.见于多发性大动脉