外科手术联合正畸牵引治疗埋伏倒置上颌中切牙

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1、外科手术联合正畸牵引治疗埋伏倒置上颌中切牙王继平林爱国(安徽省濉溪县医院口腔科安徽濉溪235100)【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0008-02上领埋伏倒置阻牛.的中切牙是临床比较少见的错牙合畸形。由于埋伏形式复杂，矫治难度较大，以往多以拔除为主，给患者外形美观和心理带来严重影响。自2002年以来，我科运用外科手术与正畸牵引联合治疗11例。现将临床资料总结如下：1.病例资料选择2002—2008年我科就诊的无萌出能力埋伏倒置的上颂中切牙患者11例，年龄9一12岁，男

2、8例，女3例。2.方法2.1术前正畸：采用方丝弓固定矫正器或活动矫正器术前扩展间隙，在牙弓上预留出埋伏牙间隙，并保持到埋伏牙进入牙弓。2.2手术方法：根据牙片、颂骨全景片、头颅侧位片，确定埋伏牙的位置，判断埋伏牙的高度、唇舌向的位置、牙根发育情况，根部弯曲程度与邻牙的关系，选择手术入路。常规麻醉下，在牙槽嵴顶作弧形或梯形切口，向上翻开粘骨膜瓣达埋伏牙高度，去除骨及部分囊壁暴露埋伏牙冠的舌侧面，充分止血后,粘贴带结扎丝的托槽，冲洗创面，缝合伤U。2.3正畸矫治：结扎丝另一头从牙槽嵴顶的切口穿出，栓接弹力线连接在牵引装置上进

3、行正畸牵引。复诊时更换弹力线，增加牵引力，再连接在牵引装置上进行正畸牵引。当埋伏牙出龈后重新粘托槽于牙唇面继续牵引，条件成熟时,换细弓丝排齐牙列。3.结果木组11例患者中9例埋伏牙萌出、活髓、无明显松动、牙龈形态较美观，牙周附着良好，牵引入列。1例未能进入相应牙位，需配合光固化树脂或烤瓷进一步修复。另1例牵引4个月因搬家放弃在我院继续治疗。图1患者治疗前根尖片图2治疗12个月个月根尖片图3患者治疗结束12月后复查口内像典型病例患者，男，9岁。因1+未萌就诊。检查1+未萌，+1萌出正常，2+1间隙为5.1mm,X线检查示1

4、+骨内埋伏（图1）给予EDC2+12CDE贴托槽，在埋伏牙两侧邻牙托槽间放置螺旋推簧扩展间隙，2个半月后换0.016×0.22不锈钢丝结扎，并在1+的部位制作牵引钩。在局麻下翻瓣导萌术，术中见1+倒置，前为舌面上为切缘，在舌侧面近切缘处酸蚀、冲洗、隔湿、吹干，贴托槽，结扎丝另一端从牙槽嵴顶的切U穿出，并用弹力线连接在固定装置的牵引钩上，缝合伤U，进行正畸牵引。术后3个半月局麻下再次行翻瓣导萌术，重新粘托槽于牙唇面，继续牵引。又过3个月后1+破龈萌出。换细弓丝结扎排齐，12个月到位（图2）。1.讨论4.1明确诊

5、断，尊重患者家长意愿，选择适宜病例通过X线牙片和口腔颂面部曲面断层X线扫描有条件者螺旋CT进行准确的定位，以确定埋伏牙在颌骨中的唇、腭位，有无牙畸形、与邻牙有无干扰等。选择患者在替牙后期及恒牙早期为好；埋伏牙根直、与邻牙无干扰的预后好。4.2术中注意事项：埋伏牙的手术暴露方法奋环切导萌术和翻瓣导萌术［1】，本组的11例上颂埋伏倒置牙均采用翻瓣导萌的方法。因翻瓣导萌后所形成的闭合性牵引与牙齿的正常萌出极其相似，符合牙周组织的生长附着环境。在手术过程中尽量减少创伤，牙槽嵴顶的唇颊侧牙槽骨应尽量保留，这样奋助于牙萌出后建立一个

6、良好的牙周附着。在手术当中打开牙囊壁能够完成托槽粘贴即可，其余牙囊壁保留。这样牙萌出后牙囊与口腔粘膜融合，牙周组织附着形态良好［2］。应牢固粘贴托槽，粘贴过程中应充分隔湿，彻底右效地止血，保持粘贴部位干燥，术者必须动作迅速。4.3正畸矫治设计：术前采用牙推簧产生轻微而持久的矫治力，促使牙体的整体移动，从而为埋伏牙提供良好的萌出通道，也可避免重力导致牙根吸收。术后其牵引方向应与术前设计的萌出道方向一致。患者一般2〜3周复诊1次，了解埋伏牙的萌出情况，并给予适当加力。本组患者冇3例未采取过早开拓间隙而采用活动矫治器基托连牵引

7、钩先牵引埋伏牙。牙冠唇面暴露1/2,换固定矫治器开展间隙，排齐牙列同样收到满意效果。参考文献[1】张隆祺，王佛汉.埋伏牙的外科导萌治疗⑴，口腔医学纵横杂志，2000,16(1)：22—24[2】汪隼，束陈斌，樊林峰，等。上颌中切牙埋伏阻生的正畸治疗：28例报道[几上海U腔医学，2006，15(4)：437—440.