探讨患者携带picc导管出院指导的对策

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1、探讨患者携带PICC导管出院指导的对策解放军第251医院河南焦作454150【摘要】探讨化疗间歇期PICC带管出院患者指导对策。目前PICC患者带管回家导管维护与指导成为很突出的问题，原因与医院和护理人员重视程度不够、健康教育手段简单粗糙等有关，木文通过对置管常见并发症、发生原因及护理对策的探讨，增强院外患者导管依存性，预防并发症发生，提高导管使用率，提高患者的满意度。【关键词】探讨；PICC；出院指导【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2015)7-0722-02外周静脉置入中心静脉导管(Peripherall

2、yInsertedCentralCatheter,PICC)技术己经在临床广泛应用，PICC是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管［1］。由于它不限制患者H常活动、操作简单、穿刺成功率高、安全、并发症少、能够安全输注刺激性药物、留置时间长，保护患者血管，避免了因治疗需要而进行的反复静脉穿刺，减轻患者痛苦，降低护理工作量等优点，成为肿瘤化疗及长期大量输液患者首选建立静脉通道的方法［2］。随着置管患者的日益增多，因治疗间隙期(带管出院)患者期间所发生不同程度并发症，直接影响PICC的使用寿命及患者治疗效果［3］,

3、加强患者化疗间歇期PICC带管出院指导己成为很突出的问题，可预防并发症发生，提高导管使用率，现探讨如下：1PICC置管患者山院带管常见并发症1.1穿刺点渗血因化疗药物毒副作用致骨髓功能抑制，致血小板低下；穿刺部位于肘正中，肢体活动过频致穿刺点活动过度；患者出现频繁咳嗽。主要表现为穿刺部位可见少量或间断出血。1.2导管堵塞导管扭曲打折变形，血液处于高凝状态；封管不正确,不及吋导致血液出现返流。1.3静脉炎导管型号与血管不适宜；患者精神紧张，造成血缩致痉挛引起机械性静脉炎；带管期间穿刺部位活动频繁，导致肌肉挤压穿刺血管，发生摩擦，血管内膜受损；局部受压，

4、血流慢，形成血栓［4］。1.4穿刺点感染未进行严格无菌操作，消毒不彻底，机体抵抗力低下，局部有汗液或渗血，贴膜松动未进行及时处理，使局部感染。1.5导管脱出由于贴膜固定不当、不牢固或过度牵拉导管致使脱出；肢体活动频繁或有汗液、血液渗出导致贴膜不牢固而脱出；患者缺乏导管保护意识，不慎自行拔管；患者神志不清，家属缺乏导管保护意识，不慎拔管［5］。2PICC置管患者出院带管并发症发生原因2.1健康教育效果不理想虽然在出院前进行反复演示和实际操作练习，但患者及家属的素质与文化程度参差不齐，患者自身知识缺乏，加之教育不够深入、不够系统和患者及家属的接受能力有限

5、，也缺乏相关的医学常识，导致出院后不按吋换药和冲管，不能正确进行导管维护，以致各种并发症的发生。2.2依从性不高患者是否依从医嘱换药和冲管是影响PICC导管相关并发症的重要因素［6］。因为癌症患者出院后身体仍虚弱，缺乏护理人员的督导，导管维护依从性不高。2.3对首诊置管医院依赖性强，人部分患者对出院后导管的自我管理存在顾虑，宁愿花费大量人力、财力、物力选择返冋首诊医院进行导管维护，患者家属对医院有较大的依赖性［7］。2.4社会支持系统不完善0前我国大多数医院未开展PICC置管技术，由其县级医院，社区护理体系也不完善，长期留置PICC导管的患者出院休养

6、期每周维护导管1次存在着严重困扰，相当部分的患者有家庭及社区护理的需求［7］。3对策：3.1加强患者及家属健康教育，提高自我护理能力。3.1.1指导PICC置管患者日常生活护理宣教可从事一般性的日常活动、家务劳动，手臂可做弯曲、伸展、握拳等活动，但需避免置管侧手臂提过重物品，做引体向上、托举重物等，以防导管移位和脱落；避免带管手臂旋转活动，如游泳、打球等；避免重力撞击带管部位；避免置管手臂测量血压；避免盆浴、泡浴，但可以淋浴，淋浴前可用干毛巾包裹再用保鲜膜包裹保护，淋浴后尽快用干毛巾擦干并检查敷料。3.1.2告知患者注意保持穿刺部位清洁干燥，不擅自撕

7、下贴膜，定吋做好PICC维护，一般最长7d需更换敷贴和肝素帽1次，冲洗导管1次，根据季节变化必要时每周更换2次，发现贴膜冇潮湿、卷边及污染或其他应急情况应及吋来维护，也可交代患者在该换膜的前Id淋浴，以便受潮湿污染及不必要的浪费，在睡眠吋避免长吋间压迫置管侧肢体致血液缓流而导致胳膊肿胀［8］。3.1.3指导PICC置管患者在家期间学会自我观察，观察PICC导管是否固定妥当，在穿脱衣物时需小心避免意外拔管。指导患者根据手臂的粗细选用弹力网状绷带或弹力袜对置管处加固保护，松紧度以能插入两指为宜，使导管留置更为安全、有效。同吋观察有无手臂肿胀，学会测量臂围

8、，1次/d做好记录。观察穿刺点有无渗血、穿刺点上方奋无疼痛发红，贴膜处奋无过敏或松动脱落等，若出现以上情况都