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1、婴幼儿先天性心脏病术后气道的管理1.第三军医大学新桥医院心外科400037；2.第三军医大学新桥医院护理部400037【摘要】随着心脏手术技术的不断发展，婴幼儿手术不断增多，不仅在技术层面上面临不断的挑战，在护理技术上也面临更大的转变，特别是婴幼儿气道管理，这是决定术后能否成功度过危险期的标准之一，查阅大量文献，总结分析最近几年婴幼儿气道管理进展，以此寻求更大的护理管理水平的突破。【关键词】婴幼儿；先心病；气道护理【中图分类号】R726.54【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-
2、0921-02先心病随着外科技术、体外循环及术后监护技术的不断发展和提高，就诊和选择手术的年龄越来越趋向于低龄化、低体重化。但由于婴幼儿自身器官尚未发育成熟，各种代偿机能低下，术前反复呼吸道感染和存在严重肺感染、肺动脉高压；术后病情变化快且凶险，因而对术后的护理工作提出了更高的要求。气道的管理是先天性心脏病术后护理的重要内容之一，己引起医护人员的高度重视。因为婴幼儿的呼吸道相对狭窄，呼吸系统免疫机制不全以及外在各种因素如手术的气管插管、体外循环后肺水肿等极易引起肺部并发症。笔者综述了预防婴幼儿术后气道粘
3、膜损伤、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸道感染的护理措施，从而完善婴幼儿呼吸道的管理，提高护理质量。1加强呼吸机和气管插管的管理1.1呼吸机管理体外循环对肺组织可造成不同程度的损伤，选用适合于婴儿牛.理特点的呼吸机，根据患儿肺部病变情况、体重等设置呼吸机各参数,期间应密切观察患儿各系统功能、并密切监测动脉血气，以调整呼吸机相关参数,为顺利停机、拔管创造条件。呼吸机管路应一人一用一扔，需反复使用的应严格消毒保持无菌,积水瓶冷凝水及时倾倒入垃圾桶，监测管路温度与湿度，保持温湿度适宜。为避免术后腹胀、呕吐影响呼吸功
4、能及减少肺部并发症,使用呼吸机的同吋应行胃肠减压【1,2,3】。1.2气管插管的管理由于婴幼儿气管狭窄而短小，导管在气管内留置相对更短，躁动吋气管插管容易脱落、移位或滑入一侧支气管,发生窒息或一侧肺不张等意外。因此，患儿术后冋ICU后应立即床边拍胸片，听诊双肺呼吸音，固定好气管插管，每班确定气管插管位置及外露长度，同时约束四肢，充分镇静，避免发生气管插管脱落的不良事件。1.2.1接诊与固定：患儿手术完毕进入ICU后，应立即接上呼吸机并同吋观察患儿的面部、口唇、四肢末稍的颜色，听诊两肺呼吸咅，观察胸部运动
5、，及时与麻醉医生核对气管插管的刻度并准确记录。由于小儿气道短浅及U腔分泌物较多等特点，妥善固定气管插管是非常重要的。采用丝绸胶带固定的方法，丝绸胶带具有一定弹性，遇口腔分泌物仍具冇很好的粘贴性，对气管插管能起到很好的固定作用【4】1.2.2确定气管插管位置：与手术室交班完后要及吋通知放射科拍X线胸片，以确定插管的位置和了解肺部情况，在搬动患儿吋，应使患儿安静，避免躁动，头部切勿后仰，气管插管和呼吸机的位置应始终保持一致，最好3人同吋进行，此吋还要观察患儿面色及监护仪情况，如果出现面色发绀，呼吸急促，氧饱
6、和度急剧下降等情况，首先应考虑气管插管是否移位，应及吋通知值班医生准备重新插管。1.2.3气管插管气囊的管理，气管插管套囊的压力必须适中，可用专用套囊测压仪精确测量气管黏膜受压的压力，注气后，气囊压力应小于毛细血管灌注压-3.33kpa,也应间断放气，减轻套囊对气管黏膜的压迫，避免糜烂，坏死【5】。1.2.4呼吸方式的选择：婴幼儿心脏手术后一般选择容量转换性呼吸方式【6】，呼吸频率1〜3岁为20~25次/min,年龄<1岁为25〜30次/min,潮气量8〜10ml/kg,吸气与呼气比为1.0:1.
7、2〜2.0,吸入氧浓度0.45〜0.6,一般应用0.200〜0.395kPa(2~4cmH2O)呼吸末正压，同时监测患儿动脉血氧分压，使之维持在>10.67kPa(80mmHg),动脉二氧化碳分压<6.67kPa(50mmHg),注意观察患儿有无气胸以及胸廓的抬举是否适度。1.3保持呼吸道通畅的管理在使用呼吸机过程中要动态的监测血气结果，以保证最理想的辅助效果。气管插管会使分泌物增多沉积，痰液干涸不易咳出，加强湿化气道，保证呼吸道通畅尤苏重要。吸痰吋选择合适的吸痰管，吸痰吋间不超过15s/次
8、，吸痰负压不超过13.3kPa,动作应轻柔。口鼻分泌物与气管插管的吸痰管应分开。吸痰前后观察气管插管刻度，并观察患儿面色、口唇及生命体症变化，出现紫绀或心率过快，成立即停止。在带管期间注意呼吸机管道及湿化罐的温度是否适宜，防止痰痂形成，呼吸机管道内的冷凝水及时清除，防止逆流入气管引发误吸和呼吸机相关肺炎(VAP)【4】。适吋吸痰，吸痰前后纯氧吸入，简易呼吸球囊加压膨肺3-5次；若患儿烦躁可适量应用镇静剂后吸痰，避免吸痰过程中患儿躁动引起管道
