椎基底动脉血栓形成大脑后动脉血栓形成神经内科课件

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1、脑梗死Cerebralinfarction吉林大学第二医院范佳主要内容掌握颈内动脉血栓形成、大脑中动脉血栓形成、大脑前动脉血栓形成的临床表现；椎基底动脉血栓形成、大脑后动脉血栓形成、小脑梗死的临床表现。脑干病变的常见临床综合征。脑血栓的临床治疗及预后。掌握脑栓塞的概念、病因与发病机理、临床表现和治疗。掌握腔隙性脑梗死的概念、临床表现、常见的腔隙综合征临床表现、诊断。是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。概念

2、脑梗死(CI)包括脑血栓形成腔隙性梗死&脑栓塞等约占全部脑卒中的70%病例1：赵XX，男性，52岁，既往有高血压史、冠心病史、糖尿病史。5天来反复出现右侧上肢发作性无力2次，每次持续6~7分钟后即恢复正常。今晨7时起床入厕后回到床上小睡20分钟醒来后出现说话困难，右侧上下肢无力，不能行走，上午9时来诊时症状加重，发病后无头痛呕吐。来诊时查体：血压170/100mmHg，神志清楚，听不懂医生问话也不能用口语表述交流，右侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显牵向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧。右侧上肢肌力2级，下肢

3、肌力3级，右侧偏身痛温觉迟钝。右侧Babinski征阳性。立即入院，20分钟后脑CT报告未见异常。病例2：李XX，女性，63岁，既往有高血压史、冠心病史、高脂血症史。近1个月来反复出现发作性头晕伴天旋地转感3次，伴恶心呕吐，站立不稳，每次持续15分钟左右恢复正常。2天前发现视物双影，左侧上下肢抬举困难。来诊时查体：右侧额纹平坦，右侧眼睑闭合不严，右侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显牵向左侧，左侧眼球内斜位，不能外展；伸舌时舌尖偏向右侧，左侧上下肢肌力3级，左侧Babinski征阳性。入院后虽经治疗，但3

4、天后病情加重，处于昏迷状态，四肢瘫痪，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样缩小，体温41度，解热剂不能使体温下降，呕吐咖啡样物，呼吸节律不整。脑CT报告未见异常，脑MRI可见右侧脑桥T1高信号，T2低信号病灶。（1）2个病例发病和病程经过有什么特点？（2）查体和脑CT、MRI检查有什么特点？（3）怎样诊断、鉴别诊断？（4）请同学为本病例制定治疗原则和治疗方案？动脉粥样硬化性脑血栓形成发病率最高，约占全部中风的70~80%常见病因：?动脉粥样硬化最多见?高血压，糖尿病，高脂血症次之脑动脉炎（梅毒、钩端螺旋体）、?结缔

5、组织病血液学异常：血小板增多症、真性红细胞增多症其他如脑淀粉样血管病、烟雾病等发病机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉内膜炎血管内皮损伤血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF红色血栓管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止发病机制脑梗死形成机制脑血流障碍缺血级联反应电衰竭阈值：脑血流降至20ml/（100g脑组织*min）时，脑细胞电活动停止。能量衰竭阈值：脑血流降至10ml/（100g脑组织*min）时，神经细胞膜功能完全衰竭脑血流完全阻断5-10min，神经细胞膜则发生不可逆损害。因此，要挽救脑组织就必须在不可逆

6、损害发生前的极短时间内恢复血流。发病机制发病机制脑梗死形成机制神经细胞缺血性损害能量代谢障碍和酸中毒、自由基损伤、缺血性脑水肿等缺血中心区缺血半暗带“半暗带”缺血区梗死灶治疗时间窗：由于缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，如果进行有效的治疗，就能减轻脑损伤的程度，促进功能恢复，但这些措施必须在一个限定的时间内进行。再灌注时间窗：指脑缺血后若血液供应在一定时间内恢复，脑功能可恢复正常；指发病后3-4小时，不超过6小时，再进展性卒中可以相应地延长。神经细胞保护时间窗：指在时间窗内应用神经保护药物，可防止或减轻脑

7、损伤，改善预后。临床表现临床表现好发于中老年以后，病前有脑梗死的危险因素。起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约1/3人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变基底动脉血栓大面积脑梗死临床表现颈内动脉系统脑梗死（1）颈内动脉血栓形成同侧Horner综合征病灶对侧偏瘫偏盲偏身感觉障碍优势半球受累：失语、失认等一侧眼动脉受累：单眼一过性失明或永久性失明颈动脉触诊：颈内动脉搏动减弱或消失，听诊闻及血管杂音。（2）大脑中动脉血栓形成主干闭塞：病

8、灶对侧偏瘫偏盲偏身感觉障碍可伴有双眼向病灶侧凝视，不同程度的意识障碍。优势半球受累：失语皮质支闭塞：偏瘫：以面部和上肢为重优势半球受累：失语深穿支闭塞病灶对侧偏瘫，偏瘫程度均等偏身感觉障碍偏盲优势半球：失语大脑前动脉血栓形成：远端闭塞：对侧偏瘫，下肢重于上肢；失语；可伴有尿失禁及对侧出现强握反射等。深穿支闭塞：出现对侧面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞：可有淡漠、欣快等精神症状，双下肢瘫痪，尿潴留或尿失禁，强握