运动功能评定ppt课件

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1、运动功能评定湖南中医药大学针灸推拿学院康复医学教研室2011-03-039/8/20211六、痉挛的评定（一）定义痉挛是指以速度依赖性的张力牵张反射（肌张力）增强，伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的一种运动障碍。是上运动神经元性疾患常见的表现。是上运动神经元综合征（uppermotorsyndrome)的一部分。9/8/20212锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。锥体系主要包括上、下两个运动神经元。上运动神经元是胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，其中下行至脊髓

2、的纤维称为皮质脊髓束；沿途陆续离开锥体束，直接或间接止于脑神经运动核的纤维为皮质核束。在锥体束中位于脊髓前角和脑神经运动核的神经元，称为下运动神经元。9/8/20213上运动神经元型损伤表现为:肢体无力、发紧、动作不灵。因病变常先侵及下胸髓的皮质脊髓束，故症状先从双下肢开始，以后波及双上肢，且以下肢为重。肢体力弱，肌张力增高，步履困难，呈痉挛性剪刀步态，腱反射亢进，病理反射阳性。9/8/20214（二）机制：痉挛的机制目前仍不十分明确，一般认为与牵张反射增强有关9/8/20215（三）评定方法痉挛的评定方法较多，归纳起来分为主观的和客观的评定方法两大类。1、主观的评定方法主观的评定方法是通过

3、观察和手法检查来判定痉挛程度的方法，不需要任何辅助仪器帮助。此类方法简便易行，临床较为常用。（1）Ashworth和修改的Ashworth量表法是目前最为常用的被国际公认的痉挛评定方法，尤其修改的Ashworth方法较为实用。9/8/20216（2）Penn评分法它是通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重的方法。0级：无肌张力增高1级：刺激可诱发肢体轻度肌张力增高。2级：偶尔出现痉挛，每小时少于1次。3级：经常出现痉挛，每小时多于1次。4级：频繁出现痉挛，每小时多于10次。9/8/20219（3）踝阵挛法引发患者的踝阵挛,以阵挛持续时间判定痉挛的轻重，不够准确，应用较少。0级：无踝阵挛。1级：

4、踝阵挛持续时间1～4秒。2级：踝阵挛持续时间5～9秒。3级：踝阵挛时间持续10～14秒。4级：踝阵挛时间持续超过15秒。9/8/2021102、客观的评定方法应用仪器做客观评定可以克服主观因素对评定的影响，使结果更为可靠。但是痉挛的表现形式多样（屈曲痉挛、伸展痉挛、内收痉挛等），影响因素多（温度、活动、体位变化、情绪、并发症等），因此量化较为困难。9/8/202111常见的办法有：神经生理学如肌电图检查的方法、摆动试验的方法、被动牵张的方法、应用等速运动测试仪与摆动试验相结合的方法等。特点：都需要一定仪器设备，因此临床应用上受到一定限制。9/8/202112七、平衡功能的评定（一）定义平衡：

5、人体在特定可以感觉到的环境中（无论是静态或动态）控制其身体重心在身体支撑面上以保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。9/8/202113（二）原理1、平衡功能正常的依据人体具有能保持身体位置安定的能力即稳定力，可保持身体：在最小的摆动下能保持姿势；在随意运动中能调整姿势；能安全有效地对外来干扰做出反应，即动态稳定性。9/8/2021142、平衡的种类平衡可分为静态平衡和动态平衡。（1）静态平衡：一种姿势或稳定状态肌肉的等长收缩如，手膝位的跪立训练。（2）动态平衡：运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力肌肉的等张收缩如，平衡板上的站立训练。9/8/202115平衡的条件：要有好的平

6、衡力，需要有下列条件的存在，无论损伤以下哪一条件，都会影响平衡力。①视觉；②前庭功能；③本体感受效率；④触觉的输入和敏感度，尤其是手部和足部；⑤中枢神经系统的功能；⑥视觉及空间感知能力；⑦主动肌与拮抗肌的协调动作；⑧肌力与耐力；⑨关节的灵活度和软组织的柔韧度。9/8/2021163、支持面与平衡的关系支持面的改变直接影响着维持平衡的能力。支持面大，体位稳定性好，容易维持平衡。反之，随着支持面的变小，身体重心的提高，体位的稳定就需要较强的平衡能力来维持。9/8/2021174、平衡反应的特点维持正常的平衡能力的生理基础是身体的平衡反应，主要包括身体仰卧位和俯卧位时的倾斜反应、坐位时颈上肢的保护

7、性伸展反应和立位时下肢髋部及跳跃反应。9/8/202118平衡反应使人体在任何体位时均能维持平衡状态，它是一种自主的反应，受大脑皮层的控制，属于高级水平的发育性反应。当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干会出现一种自主运动，以恢复重心到原有稳定状态。9/8/202119（三）评定方法平衡能力的评定是运动功能评定的重要组成部分。一般分为徒手评定和仪器评定。1、徒手评定平衡的临床评定方法较多，常用的有以