神经外科危重病人的救治策略ppt课件

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1、神经外科危重病人的救治策略赣州市人民医院蒋秋华神经外科危重症各种类型颅脑损伤脊髓损伤出血性脑血管病蛛网膜下腔出血高血压脑出血脑动静脉畸形（AVM）缺血性脑血管病　（急性期溶栓、６小时内）急性梗阻性脑积水现场病情评估神经外科急危重症病员病情复杂多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要危机患者生命症状。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应

2、首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除分泌物及积血。(2)B（Breathing）呼吸：看——有无胸廓起伏动作听——伤病员鼻部有无呼出气流感觉——用脸颊感觉有无呼出气流(3)C（Circulation）循环：有无颈动脉搏动。(4)D（Decision）决定：根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。(5)E（Examination）检查：神经系统：意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做进一步检查。从头躯体小腿和足。对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、

3、突出重点。一、颅脑损伤颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。发生机理挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3)胸部挤压伤：又称创伤性窒息外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤线性骨折凹陷性骨折继发性脑损伤原发性脑损伤头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤1.头皮损

4、伤皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤皮下血肿帽状腱膜下血肿头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤帽状腱膜下血肿骨膜下血肿1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤骨膜下血肿头皮裂伤(scalplaceration)多由锐器所伤，按裂伤形态可分为：单纯头皮裂伤复杂头皮裂伤头皮撕裂伤头皮裂伤的处理①尽快止血，加压包扎伤口；②争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；③对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；④抗感染和注射T

5、AT。指压止血法----头面部的止血头顶帽式包扎头皮撕脱伤（scalpavulsion）头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。头皮撕脱伤的处理处理原则：①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；②争取在12小时内行清创、缝合；③抗感染和注射TAT。手术方法：①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮；③晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。头皮撕脱伤2.颅骨骨折1.颅骨顶盖骨骨折2.颅底骨折颅骨顶盖骨骨折1、线

6、状骨折－－骨折线经过脑膜中动脉注意：继发性颅内血肿2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手术指征3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤颅底骨折部位瘀血ＣＳＦ漏颅Ｎ损伤颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏嗅，视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹耳后及咽喉壁耳漏面，听N颅后凹枕下及乳突部少见少见颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折耳后瘀血颅底骨折诊断依据根据临床!!诊断:脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异常处

7、理:1、平卧休息2、对症处理脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30分钟(部分静脉出血)2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿及血肿—脑疝4、主要生命体征及神经系统有异常发现处理:注意颅内继发性血肿颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿颅脑损伤的处理经验着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等疾病的护理和对症治疗，预防并发

8、症，以避免对脑组织的进一步损害。颅脑损伤的诊断程序病史伤情轻重闭合性或开放性根据体征和CT确立诊断病情观察1.意识2.瞳孔3.神经系体征5.其它4.生命体征颅脑损伤现场急救中国有“抢救一条龙”的说法和做法而龙头就是第一现场现场急救注意事项对伤者的全身有个判断。查看伤者意识清楚不清楚，会不会说话。查看伤者的血压、脉搏和呼吸，判断有无休克、呼吸困难等。检查胳膊、腿、胸、腹部等，正确搬动病人。要保证伤者的呼吸道通畅。呼吸道通畅极为重要清除呼吸道分泌物呕吐是将头转向一侧以免误