儿科呼吸系统疾病_1课件

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1、呼吸系统疾病南方医院儿科石磊儿童呼吸系统解剖生理特点上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会咽、喉下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡儿童上呼吸道特点鼻腔短，鼻道狭窄，炎症时容易堵塞而发生呼吸困难。咽炎时易累及中耳，引起中耳炎扁桃体逐渐发育增大，容易出现扁桃体炎喉部狭窄，炎症时容易引起局部水肿，导致声嘶及呼吸困难儿童下呼吸道特点气管、支气管狭窄粘膜血管丰富软骨柔软，缺乏弹力纤毛运动功能差右侧支气管短、粗，异物容易坠入，导致右侧肺不张或肺气肿儿童呼吸的生理特点年龄越小，频率越快呼吸中枢发育不完善，易出现

2、节律不齐呼吸时膈肌运动明显，呈腹式呼吸呼吸功能的储备能力低，患病时容易出现呼吸衰竭儿童呼吸的免疫特点SIgA、IgA、IgG含量低肺泡巨噬细胞功能低各种酶、补体等数量不足急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfectionAURI急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”.该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。病因各种病毒和细菌均可引起，但90％以上为病毒，主要有鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)

3、、流感病毒(FluV)、副流感病毒(paraFluV)、腺病毒(ADV)等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，近年来肺炎支原体亦不少见。两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体为柯萨奇A组病毒。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹。病程一周。咽结合膜热(pharyngo—counctivalfever)以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物；一侧或双侧滤泡性眼结

4、合膜炎。病程1-2周。实验室检查病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原。细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高。链球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高鉴别诊断1．流行性感冒由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等。2．急性传染病早期上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等。临床表现局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4天内自然痊愈。全身症状：发热、

5、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。消化道症状。体征：体检可见咽部充血，扁桃体肿大。肺部听诊一般正常。婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻。多有发热。治疗一般治疗注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等抗感染治疗：抗病毒治疗为主，3-5日。考虑合并有细菌感染才加用抗生素。对症治疗高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温。发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理。咽痛可含服咽喉片。急性支气管炎acutebronchitis病因各种病毒。主要有：呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、3型副流

6、感病毒(paraFluV)、腺病毒(ADV)病毒感染的基础上继发细菌感染。最常见为溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、葡萄球菌。临床表现咳嗽频繁而较深的咳嗽，7-10天咽痛发热听诊：呼吸音粗，散在、不固定干/湿啰音辅助检查血常规：白细胞总数增高CRP：病毒感染多正常，细菌感染增高胸片：基本正常，可有纹理增粗治疗休息、多饮水止咳、化痰雾化控制感染：抗病毒为主黄痰、中性粒细胞增高时适当选用抗生素