肝硬化引起消化道出血病人的护理体会

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1、肝硬化引起消化道出血病人的护理体会[]目的探讨肝硬化引起消化道出血病人的护理。方法对本科室近六年来51例肝硬化引起消化道出血患者加强病情观察、饮食护理、心理护理、对症处置、健康教育,观察疗效。结果40例肝硬化消化道出血患者经过积极抢救、治疗及护理,达到满意的治疗效果,11例死亡。结论通过对肝硬化引起消化道出血患者的护理,认识到护理工作对患者治疗康复是十分重要的。  [关键词]肝硬化消化道出血护理  []R473[]A[]1005-0515(2011)-08-140-01  肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性肝病,其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死纤维组织增生,并

2、有再生小结节形成,正常肝小叶被破坏,导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。特别是肝功能失代偿期,门脉增粗,压力增大。消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一,由于其发病突然,失血量大,病情凶险,常引起失血性休克或诱发肝性脑病。如果抢救不及时或护理不当,将造成严重后果甚至危及患者生命。所以加强肝硬化引起消化道出血患者的护理,解除患者的心理压力,对患者的早日康复、提高生存率是至关重要的。  1临床资料我科近六年来共收治肝硬化引起消化道出血的患者51例,其中,男38例,女13例;年龄33-70岁。其中,11例由于病情危重,抢救无效死亡,其余40例经积极抢救治疗,精心护理,都达

3、到预期治疗目标。  2护理体会  2.1病情观察密切观察患者的神志、意识状态、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、四肢皮肤的温度、尿量、呕血及便血的颜色和量以判断出血情况。在大出血时,每30min测血压、脉搏1次,给予心电血压监测,详细准确记录24小时出入量。同时监测血象,肝、肾功能及大便隐血结果,初步估计出血量。如患者出现头昏、心悸、脉搏细速、出冷汗等休克表现,及时报告医生进行对症处置,同时安慰患者,使其绝对卧床休息,尽量保持镇静。呕血时,使患者头偏向一侧,以防血液误吸入呼吸道引起窒息。  2.2补充血容量迅速建立两条静脉输液通道,用于输血和输液。根据生命体征适当加快补

4、液速度,在心率、血压基本平稳后可减慢速度,以免短时间输入大量液体引起肺水肿或再次出血,补液过程中注意晶体和胶体搭配,同时准确记录24小时出入量。  2.3止血药物的应用现在临床上常用的止血药物为注射用生长抑素、垂体后叶素、血凝酶等。注射用生长抑素须在使用前用生理盐水溶解。此药为静脉给药,通过慢速冲击注射(3至5分钟)250微克或以每小时250微克的速度连续滴注(约相当于每公斤体重,每小时3.5微克)给药。对于连续滴注给药,须用1支3毫克的本品配制足够使用12小时的药液,溶剂既可以是生理盐水,也可以是5%的葡萄糖溶液,输液量应调节为每小时250微克,并建议使用输液注

5、射器。对于严重急性上消化道出血(包括食道静脉曲张出血)的治疗:建议首先缓慢静脉注射250微克本品,作为负荷计量,而后立即进行每小时250微克的静脉点滴给药。当两次输液间隔大于3至5分钟时,应重新静脉注射250微克生长抑素,以确保给药的连续性。当止住大出血后(一般在12至24小时内),治疗应继续48至72小时,以防止再次出血。通常的治疗时间是120小时。后两者是静脉推注的药物,根据出血情况酌情用药。  2.4三腔二囊管的护理确诊食管胃底静脉曲张破裂出血,应立即插入三腔二囊管,利用充气的气囊压迫止血。插管前分别向食管囊和胃囊注气,检查是否漏气,如无漏气应抽尽气囊内气体

6、,涂以液体石蜡,患者取卧位,经鼻腔小心插入。先充胃囊,观察出血是否停止,再充食管囊,并随时观察三腔二囊管的牵引重量和鼻腔的角度。同时,要仔细观察引流液的颜色和量,以此判断止血的效果。拔管前口服30ml液体石蜡,拔管速度要快,动作要轻,置管时间一般为72小时,若出血不止,可适当延长。  2.5饮食护理患者出血期间应严格禁食水,出血停止3天后,可给予少量温凉流质饮食,宜选用高热量,含丰富维生素宜消化的食物,严格限制脂肪和蛋白质的摄入,避免诱发肝性脑病;进食后未再出血逐渐过渡到软食,忌饱食、热饮、坚硬及刺激性食物,以免损伤食管胃底血管而再次出血。  3心理护理肝硬化引起

7、消化道出血患者,发病突然,来势凶猛,出血量大,这给患者造成很大心理压力。因此患者表现异常紧张、恐惧、害怕,有时会出现焦虑、烦躁、绝望,甚至濒死的感觉。遇到这种情况,医护人员要积极给予对症治疗。护士要有高度责任心,态度和蔼,语言亲切,动作迅速,技术娴熟,以取得患者的信任和配合。患者经抢救,出血得到控制,病情平稳后,护士要经常深入病房与患者多沟通,了解患者的思想状况,观察患者的心理变化,细致耐心地进行健康教教育,嘱患者卧床休息和不宜过早下地活动,不宜过早进食,克服饥饿感,用亲情、温情感化患者,使患者对疾病有一个正确的认识,使患者在舒适的环境中得到治疗和护理。  4健康

8、指导帮助患

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