呼吸机基础知识培训课件

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1、呼吸机基础知识北京谊安公司市场部2004－12机械通气目的和适应证给危重病人在危及生命时以呼吸支持，保障病人度过危险期和基础疾病治疗的顺利进行，以期恢复。为不可逆的呼吸肌病变或不可逆的上气道损害提供替代，维持病人的通气功能为疾病或手术后恢复过程中的病人提供通气辅助。机械通气的作用改善通气功能改善换气功能改善呼吸肌疲劳气道保护机械通气的禁忌症肺大泡和肺囊肿气胸、血气胸和纵膈气肿气管食管瘘大咯血低血容量、休克急性心肌梗死呼吸机系统简图呼吸机的发展史1667年Hooke切开气管插管（狗）应用风箱正压通气1846年Morton气管内麻醉1869年Trendeleuburg（德）气管内麻醉加气囊1

2、895年Kirstein（德）喉镜应用，气管插管--建立人工气道1907年Drager自动供氧人工呼吸器1909年Janeway小型铁肺间歇正压通气1926年Drinker铁肺（脊髓灰质炎治疗、抢救）40到50年代，脊髓灰质炎大流行促进了机械通气技术的发展1946年Bennett生产第一台定压呼吸机1950年Engstroin（瑞典）定容型呼吸机60到70年代，发展较快IMVSIMVPEEP高频震荡（HFOV）喷射（HFJV）80年代PSVBIPAP90年代PRVCVAutoflowATCPPS2000--液体通气技术呼吸机的分类1、定压型呼吸机（40年代）2、定容型呼吸机（60－70年

3、代）3、多功能呼吸机（80年代中期）容量控制通气（定容型VCV）容量控制通气时，吸气流量波型可选择恒定流量（方波）、减速流量或正弦波型流量容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）压力控制通气（定压、PCV）不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，压力控制通气时应用恒定气道内压力在压力控制通气中，吸气流量为减速波型，并取决于压力设定、气道阻力和呼吸系统顺应性。当呼吸系统顺应性降低，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），流量迅速降低；当气道阻力高，如COPD时，流量缓慢减速压力控制通气（定压、PCV）在压力控制通气中

4、，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patienteffort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量压力控制通气（定压）呼吸机的分类气动气控呼吸机气动机械呼吸机以压缩气体为动力来源，其所有控制系统也都是靠压缩气体来启动。气动电控呼吸机只有在压缩气体及电力二者同时提供动力的情况下才能正常工作与运转。压缩空气及压缩氧气按不同比例混合后，既提供了适当氧浓度的吸入气体，也供给了产生机械通气的动力。但通气的控制.调节.及各种监测.警报

5、系统的动力则来自电力。电动电控呼吸机单靠电力来驱动并控制通气的呼吸机，称为电动机械呼吸机。电动机械呼吸机也需要应用压缩氧气，但只是为了调节吸入气体的氧浓度，不是作为动力来源。切换类型压力切换当机械吸气压力达到预定值后，吸气中止，转为呼气，称为压力切换。而压力以外的因素，如吸气容积，吸气时间，吸气流速，都是可变的。容积切换当机械通气达到预定值后，吸气停止，转为呼气，称为容积切换。采用容积切换的呼吸机，当气流的阻力及顺应性发生变化时为保证稳定的潮气量，吸气压力随之相应改变。时间切换吸气时间达到预定值后，吸气转为呼气，称为时间切换。吸气时间固定，当顺应性气道阻力发生变化时吸气压力.容积.流速都

6、要发生变化。流速切换吸气时流速的波形随时间而变化，当流速达到预定值后，吸气转为呼气，称为流速切换。呼吸机的组成气源主机湿化装置机械臂呼吸回路附件气源主机湿化装置吸入气体应主动或被动地进行湿化主动湿化器将吸入气体经过一个加热的水箱进行湿化，有些主动湿化器采用加热环路以减少环路内冷凝水聚积被动湿化器（人工鼻）置于呼吸机环路与病人之间。可回收呼出气的热量及湿度，再转至吸入系统。被动湿化对多数病人效果良好，但比主动湿化效果差，它可增加吸入及呼出阻力，增加机械无效腔湿度的几个物理学概念湿度：指空气中所含水分的多少或潮湿程度绝对湿度（AbsolutehumidityAH）：每单位容积的气体所含水分的

7、重量。常用计量单位：mg/L饱和湿度：每单位体积内所能容纳的最大水分含量，又叫最大绝对湿度。相对湿度（RelativehumidityRH）：指一定温度下，气体实际所含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值。相对湿度＝绝对湿度/饱和湿度×100％机械臂呼吸机环路呼吸机与病人之间气流流通的管路由于气体可压缩和环路有弹性，呼吸机提供的气体容量有一部分并未被病人吸入。此压缩容量约为3－4ml/cmH2O。有些呼吸机对此有补偿功能，有些则没有。