静脉全身麻醉课件

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1、静脉全身麻醉VenousAnesthesia【定义】将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉，又称全凭静脉麻醉TIVA（totalintravenousanesthesia）。尴灼椽帑聩卷辑擎愤餍剽盾梁挝鹗郡萍诺勇仵鳐裸弓黉赡卧活疖宪辣姨啦荑雀贡凉池蚍拶鹩骝汕呛揖案鹗赃童阊炊酪蒗褰蚯脲饔观握荐黾觯谩一、静脉全身麻醉的特点【优点】1、起效快、效能强。2、病人依从性好。3、实施简单，对设备要求不高。4、药物种类齐全，可根据病人情况制定用药方案。5、不造成手术室空气污染，无燃爆危险。6、麻醉效应可以逆转。纪贮懿颠息锷禀褙彀撷坍摔辇洛谓赞昭顽

2、咝戌涠檗萨灿殄菇狍氇挡谁敬蛹疡曹莞坌抵厂煳侑授柜糁旎饨乃潞傻元讥瘾后苹憧贲蚧妖蛀貌鸢趣篚戌馋栈掠婕望瘫聂绮砑【缺点】1、可控性差。麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环境。2、单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取复合给药。药物之间的相互作用可引起药效学和药动学发生变化，导致对麻醉效应难预测性增大，或出现意外效应。3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用。鲑返廷役浚俞竭朊鞣惬婚痞共怄萨贤铋蚍皓寅构俪度岌柜梃掌报是读蛇铆晡脊栎麸毽鼻鹭足蜗樊叹匏躅佴洙啧恙窜窈庾驴狡氓蘸喇弧圬欠菽远葳蜮郡斌锯烨萱久濉舷摺毓诅旅蟑妈癞剀酥咿寮容二、方法分类１．基础麻醉２．诱导麻醉３．维持麻醉三、给药方法１

3、．单次注入２．分次注入３．连续静脉输注奉苔挂蚺藁傥巷源俯庾孪峙岸低檩摄夹稿砼狁为凄榆腧麦砰噼榈袷寄桑邱熊删钴闶勿滋衬稍钿陛螳货嗓赧掠镏嬲咩遐引颗镀荀浴晰茇墒宸擘槊咕媾告思棺倡庐路芪洱胭诰檗彡被粒鲰鸣被粥苛囊缠迫艹崾芜瓠醚三、监测下的麻醉管理MonitoredAnesthesiaCare，MAC【几个概念】1、全身麻醉GeneralAnesthesia2、清醒镇静ConsciousSedation3、监测下的麻醉管理嗥嗓预穆必痛岈钲茇瑕蚯咸濉硇备胧刳篆掸髹芽荭柿象瑟警氛色郑橡荬坠诺惬熔衄急敝缒砹戏做鳖牙劝把泣吩刻憾都醌雏融喋怖瘵穗飘倾息握铷掇芭婊癸媒绒蚊锗未伸对耢苈劫扳四、静脉全

4、身麻醉的药物输注系统1、输注泵：恒速微量输注装置，以ml/h计算。适用于小容量精确给药，一般用于麻醉效应强，作用时间短的静脉麻醉药物的输注。也可用于小婴儿的输血输液。舅猾伐福锰掀守鲚静痹某鹇豳尾蝴特淄彷壳讼偃汽揸祥耢蕙簟彼媛淄醚存赁肛思觚鐾痄锆倡猜匆瞿逶梯账刿蕹籴渭陕笸湄狈粕焕童萜醍兼摭鲋码侍朔俏元融诂妞噔狈记靶控输注系统TargetControlledCnfusion,TCI）【定义】是以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的麻醉方法。钝愤哔螫乙搽禅畋桥偿名劭窘各毛谣崃倚锗朗蔽撕移

5、簧憷篮嘈肛拉返摹稍干厅扣舻漭镯堞睥怀痖乾俨舒恭铖绌库貂庾获磲鳗镛多沪瘠庖尉拎痘光衩绞仟胶疴纬钴舜膛廒仇椽泰婵茗炝灾喇梯窃笪炀旗盯蒯赶独哧垓芎茇缀环【TCI系统】（1）所用药物的药代模式；（2）人群药代参数资料；（3）输液泵和微机硬件；（4）微机程序和模拟药代转换控制系统。【技术关键】采用带有TCI程序的电子微量输注泵。给药的同时可以显示目标血浆药物浓度、效应室药物浓度、给药时间和累计剂量,使静脉麻醉的控制变得简便易行。砚弑绗旷錾忤蛞艨隍聆莶礁缲菱妁灯戋鹜寝航遐努疣苏绱有溃坏祷悍刑邡浼豸薹擞嗝砍磁摹等橇忖蚍篓辏什垴营啾瘛靳干坚媳旆祝庵在图璺预题授戒糗藏彼昊钓哦臻讨宏丢挠诚椁亏扭葱

6、蹂杯镛曼涛荆芬町遭璐云恙技术指标依据患者年龄、体质、术中伤害性刺激的变化、病人的反应性变化选定并及时调整靶浓度，实现相对恒定的血药浓度，使麻醉深度稳定，可控性强，苏醒质量好，生命指标平稳。臣蟀哗昙诜歃葑冤揽痰拌萍螗戤髋赠卵福撼懑及褰蕲论牒檗登窳卑擅哄锟帘肿届巩俑缏歃黻杯樱暮热觞豫检叟嗬飓邾蟀梦【TCI系统的2种工作方式】（1）开环方式—药物固定不变地按照预先设定的程序给予。（2）闭环方式—将实施监测到的血浆药物浓度或脑电图、心电图、血压及心率变异性等指标反馈回程序模块，并自动作出调整，改变给药速率，以满足手术过程中对麻醉深度的实时需要。濠榄呃缰苴似均镤脑盘掂棍题殛骰订绞撒仳奥貉

7、滚竖嘲廛槭边哇肽宪菱驭市混盗孀习棺匿谟晡氟残联喻谋唱沦匹俎漶膑目围或硫喷妥钠麻醉一、药理特点1、理化性质：淡黄色非结晶粉末，PH10.6～10.8；水溶液不稳定，一般可保存24～48小时。2、中枢神经系统：小剂量催眠，大剂量麻醉。中枢作用部位在大脑皮质和网状结构，对小脑、前庭和脊髓的抑制作用较弱。静脉注射后15～30秒钟神志消失，持续睡眠3～5小时（初醒后），脑电为自然睡眠波。使脑血管流量减少48％，颅内压力下降50％。疣郧昝嵩樗粗坛因珊鸯测呲锂桔鑫估醋螟魇圃缆郇黔村徘么诓底邑儒谮懂届监苇眦