鼻内镜鼻窦手术出院后随访护理体会

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1、鼻内镜鼻窦手术出院后随访护理体会[]目的探讨鼻窦炎手术患者出院时护理、随访的价值。方法通过对患者及家属健康教育工作、完善的出院指导、定期门诊随访提高患者疗效。结果患者窦腔黏膜上皮化，鼻塞、头痛、脓涕症状消失，嗅觉障碍均有不同程度改善。结论通过我们完善的出院指导和定期门诊随访，鼻内镜下术腔清理，患者大都获得良好的疗效。　　[关键词]慢性鼻窦炎；术后随访　　[]R47[]B[]1005-0515（2012）-01-134-01　　　　鼻内镜鼻窦手术是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及相关手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦手术[1]。笔者通过对我院近三年120例鼻内镜鼻窦手术

2、出院患者门诊随访、鼻内镜清理术腔的护理，我们对患者及家属开展了大量健康教育工作，完善的出院指导和定期门诊随访收到了很好的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料临床确诊慢性鼻-鼻窦炎患者120例，其中男性72例，女性48例；年龄32.5±12岁；按海口标准，Ⅰ型15例，Ⅱ型1期20例，Ⅱ型2期28例，Ⅲ型23例，伴有鼻中隔偏曲26例。所有患者均不伴有变应性鼻炎，鼻腔良恶性肿瘤。　　1.2提高对鼻窦炎的正确认识慢性鼻窦炎是鼻科常见病，手术是慢性鼻-鼻窦炎正规保守治疗无效下的一种选择，但手术不是治疗的全部，术后仍需长期随访，定时鼻腔冲洗，口服抗生素，鼻腔局部应用皮质类固

3、醇激素。　　1.3对鼻内镜手术的正确认识和疗效预期我们术前通过多次与患者及家属交谈，采用多媒体进行宣教，包括手术过程的简单介绍及康复过程。我们除了向其讲解手术相关知识以外，同时向患者说明，鼻窦炎治疗是个综合过程，手术只是其中一个重要的步骤，术后长期随访、术腔定期清理对术腔粘膜恢复是必要的。手术只能部分改善鼻腔通气、鼻窦引流，并不能解决患者全部症状，如头痛症状缓解不明显，术后复发等，让患者对手术有个正确预期。　　2结果所有病例均随访半年以上，术后6个月时治愈76例(63.33％)，有效44例(36.67％)。所有患者窦腔黏膜上皮化，鼻塞、头痛、脓涕症状消失，嗅觉障碍均有不同程度改

4、善。　　3讨论　　3.1规范术后随访制度鼻内镜鼻窦术后术腔粘液纤毛系统完全恢复需3-5月，故我们首先反复向患者讲解术后随访的重要性和必要性，使医患之间达成共识，患者能密切地配合并接受随访治疗。交待患者按出院病历约定的时间携带门诊病历、出院小结、影像学资料门诊就诊。通常鼻内镜术后随访时间至少6月，术后第1月随访鼻腔清理尤为重要。　　3.2正确的鼻腔冲洗方法鼻内镜手术患者由于鼻腔纤毛系统功能受到破坏，术腔大量纤维素膜和血痂形成，如不及时清理，会影响术腔引流，并成为细菌生长的培养剂。术后鼻腔冲洗便于鼻腔清洁，减少术腔结痂，促进分泌物排出及粘膜炎症水肿消退。我科使用杭州风华医疗器械有限

5、公司生产的“喜邦”多功能鼻腔冲洗器，冲洗液为生理盐水，指导患者正确的鼻腔冲洗方法及清洗液的配制方法、注意事项，并利用图片向患者演示操作过程，并将鼻腔清洗操作指南印刷成小册子做到患者人手1册，让患者掌握鼻腔冲洗的操作程序。冲洗时嘱患者低头张口，以免液体进入鼓室和气管，冲洗时间至少持续3月或鼻腔冲洗液正常为止。　　3.3必要的术腔用药由于鼻内镜术后术腔粘液纤毛清除系统破坏，术后应用皮质类固醇鼻内气雾剂可延缓或防止鼻息肉复发。我科常用的有：辅舒良、雷诺考特。我们利用幻灯片、图片、录像等各种方法向患者演示鼻内喷雾使用方法：蒸汽吸入10分钟后喷鼻，第1周皮质类固醇喷鼻，每侧3下，每天2次

6、，2-4周减为每侧2喷，每天2次，并督促患者按时使用。同时配合口服粘液促排剂桃金娘油，减充血剂。　　3.4配合医生进行出院后随访、换药患者手术出院后，由于术腔痂皮形成，术腔局部常出现囊泡、粘膜水肿、肉芽生长、分泌物潴留，故术后需按时鼻内镜下清除痂皮、纤维素膜，吸除积存在已开放窦口内的积血及分泌物，以保持术腔清洁状态，利于粘膜功能恢复。术后随诊和换药对提高治愈率、降低复发率非常重要，故鼻内镜患者术后仍需定随访鼻内镜清理术腔，但因其持续次数较多(10余次)，时间较长(一般需半年)，不少患者难以坚持，因此在做出院指导时应反复强调术后换药的必要性和重要性，并向病人发放出院指导卡，卡片上

7、填好出院后鼻腔换药冲洗的具体时间，使病人做到心中有数，按时到医院治疗。　　换药的指导鼻腔换药前，向病人讲清换药过程中可能出现的不适及如何配合，嘱病人不要空腹。换药时，让病人平躺在治疗床上，并与病人谈话，以分散病人的注意力，缓和紧张气氛。患者复诊时请术者或床位主管医生鼻内镜下亲自观察术腔，必要时亲自清理术腔，有利于医生对患者术腔恢复情况的了解，对病情的把握。　　总之，通过我们完善的出院指导和定期门诊随访，鼻内镜下术腔清理，患者大都获得良好的疗效。