突发中毒事件紧急医学救援课件

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1、突发中毒事件紧急医学救援突发中毒事件现场紧急医学救援处理原则㈠、突发中毒事件临床特点1.背景资料2.突发化学品中毒事件的临床特点⑴.无法预测中毒事件发生的时间、地点和化学品种类。⑵.给人群造成突如其来的伤害。⑶.不同化学品造成对人体伤害特点可以有很大不同。⑷.事前很难准备到位。⑸.医疗机构确认没有发生化学品突发中毒事件比确认发生中毒事件难度更大。㈡医疗机构现场处理突发中毒事件的主要职责1.机制建设。2.突发化学品中毒事件应急预案体系建设。⑴预防1）培训机构2）制定预案3）不断提高专业技术水平⑵准备⑶

2、响应⑷恢复3.突发化学品中毒事件危害识别与评价。4.信息发布与管理㈢医疗机构现场处理突发中毒事件的物质准备与后勤保障1.医疗设备器材的需求。2.药品的需求。3.血液制品的需求。4.通讯及生活保障。㈣突发中毒事件的现场见伤分类1.概述2.突发中毒事件现场检伤的种类3.现场检伤分类4.院内检伤分类5.大规模人员伤亡检伤分类6.我国目前突发中毒事件现场检伤分类参照通用检伤原则将中毒病人分为优先处置、次优先处置、延后处置和暂不处置四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。㈤突发中毒事件现场急救医疗救援要点1.

3、终止毒物吸收与清除毒物⑴终止毒物继续吸收⑵现场洗消2.现场复苏⑴除颤⑵心肺复苏3.必要的支持治疗⑴病因治疗⑵对症治疗⑶支持治疗4.中毒患者的紧急治疗⑴护理评估⑵现场检伤分类：红标、黄标、绿标、黑标⑶迅速脱离中毒环境：吸入性中毒者、接触性中毒者、经口中毒者⑷尽早足量使用特效解毒剂⑸对症处理⑹尽快明确毒物接触式⑺准确记录⑻尽量做到每一位伤者都得到及时救治和充分的照顾5.中毒患者的转运二、消洗及毒物清除技术㈠消洗装备及器材1.消洗车辆⑴消洗挂车⑵自行型伤员消洗车⑶消洗帐篷2.局部消洗器材⑴皮肤消洗机⑵消息

4、手套⑶洗眼器3.消洗液⑴无机次氯酸盐⑵有机氯类⑶二巯丙醇软膏（眼膏）⑷化学毒剂活性皮肤消毒液⑸敌腐特灵冲洗液㈡消洗流程与方法1.消洗原则与注意事项⑴早期及时⑵分类消洗⑶污物处理⑷防护与消洗并重2.消洗方法⑴冲洗消洗法⑵吸附消洗法⑶化学消洗法3.消洗流程4.伤口消洗⑴污染伤口的潜在危险⑵污染伤口评估与消洗剂⑶伤口处理㈢体内毒物清除1.催吐和洗胃2.导泻3.体内毒物的清除三、解毒剂的临床应用㈠通用解毒剂1.口服医用解毒剂：活性炭禁忌症：肠阻塞或肠梗阻病人禁用活性炭治疗。肠鸣音减弱或应用能引起肠梗阻物质的

5、患者慎用活性炭。2.中和剂：高锰酸钾3.氧化剂4.沉淀剂5.还原型谷胱甘肽6.糖皮质激素作用：抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克。应用原则：早期、足量、短疗程。㈡特效解毒剂1.有机磷酸酯类中毒解毒药⑴抗胆碱药1)阿托品2)盐酸戊乙奎醚⑵胆碱酯酶复能剂：碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷⑶复合解毒剂：解磷注射液、HI-复方2.金属中毒解毒剂⑴依地酸二钠钙⑵二巯丙醇⑶二巯基丙磺酸钠⑷巯乙胺⑸硫酸钠.3.氰化物中毒解毒药：目前公认的氰化物中毒特效解毒药是高铁血红蛋白形成剂和供硫剂。亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、亚甲蓝

6、4有机氟中毒解毒药：乙酰胺又称解氟灵5.苯二氮卓类中毒解毒药：氟马西尼又称安易醒6..吗啡类中毒解毒药：盐酸烯丙吗啡、纳洛酮、盐酸纳美芬7.甲醇中毒解毒药：乙醇、叶酸、甲基吡唑（4MP）8.亚硝酸盐及苯的氨基硝基化合物中毒解毒药：应尽早应用高铁血红蛋白还原剂亚甲蓝。9.抗凝血类灭鼠药中毒解毒药：VK10.肉毒中毒解毒药：精制肉毒抗毒素11.涉毒要上解毒药：精致抗蛇毒血清12.蓖麻毒素：蓖麻抗毒血清四、急性中毒的血液净化治疗㈠血液净化治疗的基本概念：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换

7、和连续性肾脏替代治疗等。㈡血液净化治疗中毒的适应症1.血液净化治疗中毒的适应症⑴服药剂量过大，血药浓度达到或超过致死量。⑵两种以上毒（药）物中毒，或不清楚所用药物及毒物剂量者，病情迅速进展，危及生命。⑶病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制等器官功能衰竭。⑷合并严重肝、肾功能不全导致机体清除毒物障碍。⑸毒（药）物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯等）。2.以下情况不建议血液净化治疗⑴作用迅速的毒物（如氰化物）；⑵毒（药）物的代谢清除率超过血液净化清除率时；⑶毒（药）物造成的

8、损害是不可逆的（如百草枯中毒后期）；⑷未造成严重毒性的药物（如对乙酰氨基酚、巯乙胺）；3.禁忌症：无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用：.⑴颅内出血⑵血管活性药难以纠正的严重休克⑶严重心肌病变并有难治性心力衰竭⑷活动性出血⑸精神障碍不能配合血液净化治疗4.治疗最佳时机：最好在中毒后尽早采取措施。㈢毒物的理化特性对血液净化清除毒物效果的影响1.毒物分子量大小2.毒物清除率3.毒物蛋白结合率4.毒物半衰期5.读物分布容积6.毒物溶解性㈣血液净化清除毒物的模式及选择原则1.血液