自制护理记录单在预防低分子肝素钙皮下注射不良反应中的效果观察

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1、自制护理记录单在预防低分子肝素钙皮下注射不良反应中的效果观察摘要：目的：使用自制护理记录单对低分子肝素钙皮下注射时疼痛、药液渗出、硬结肿胀、皮下出血及出血面积的影响。方法：选择2013年9月一2014年2月在我科住院病人50例为对照组，对注射部位不作要求，采取传统注射方法；选择2014年3月一2014年8月在我科住院病人50例为实验组，采取脐周注射部位轮换法及Z路径提捏注射法进行注射。每组400例次，两组年龄、性别、病情、治疗等比较差异无显著意义，具有可比性。结果：实验组中出现不良反应的例次明显低于对照组。结论：使用自制

2、护理记录单可提高临床护士依从性，利于对皮下注射低分子肝素辛丐管理，有效减少皮下注射的不良反应。关键词：低分子肝素钙；护理记录单；皮下注射;不良反应临床上缺乏低分子肝素钙皮下注射的统一操作流程及标准，注射部位随意性大，注射方法不一致，注射部位疼痛、皮下出血率高、出血面积大是常见的不良反应。鉴于以上问题，自制“低分子肝素钙皮下注射护理记录单”应用于临床，收到了良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料从2013年9月一2014年2月选择50例病人作为对照组，其中不稳定心绞痛42例，心肌梗死8例；男33例，女17例；年龄

3、为50—84岁，平均年龄66.3岁。从2014年3月_2014年8月选择50例作为实验组，其中不稳定心绞痛44例，心肌梗死6例;男性31例，女性19例;年龄为46_87岁，平均年龄67.5岁。每组注射400例次。两组年龄、性别、病情、治疗等方面比较差异无显著意义，具有可比性。所有纳入对象均为我科住院病人，且满足以下条件：无肝素过敏，血小板、凝血六项均在正常范排除脑出血及其他出血性疾病，注射部位皮肤无炎症、破损、瘢痕、皮癣，避开腹部疝。1.2材料1.2.1药品河北常山生化药业股份有限公司生产的低分子肝素钙（4100u/0.

4、4ml自配注射器）。1.2.2物品自制“低分子肝素钙皮下注射护理记录单”，皮下注射用物。1.3方法对照组：⑴部位选择：注射部位未做任何规定。⑵注射方法：按常规方法进行注射：注射前排净注射器中空气，消毒皮肤后紧绷皮肤，注射器针头斜面向上，使之与皮肤成30°-40°刺入，固定针栓，抽吸无回血后将药液慢慢注入，注射完毕后取无棉签按压3分钟。实验组：⑴部位选择：一律选择腹部皮下注射。⑵注射部位划分及注射顺序：见图1.。⑶注射方法：①排气时注射器内留有0.1ml空气［2］。②常规皮肤消毒后，嘱助手(或患者)一手由上到下或由下到上将

5、皮肤及皮下组织推移l-2cm,食指与拇指将侧移皮肤捏起。再次消毒皱摺顶端皮肤，注射器针尖垂直向下，将空气弹至活塞顶端，在皱摺顶端垂直进针约lcm,回抽无回血后缓慢匀速推注药液，推注时间为10秒，完毕后停留10秒钟［2］，快速拔出针头同时嘱助手松手，皮肤和皮下组织位置还原，使针道闭锁成“Z”字型，用干棉签轻柔按压进针部位3分钟。⑷护理：用药期间注意观察皮肤黏膜、牙龈、大小便颜色等，有出血倾向及时报告医师。1.4观察及评价标准【3】-【4】：见图1.1.5统计学处理方法采用SPSS19.0系统软件进行统计学计算，并进行检验。

6、2结果实验结果具体内容见表(1-3)图1低分子肝素钙皮下注射护理记录单不良反应观察及评价：①按压针眼3-5秒后观察局部有无药液外渗;②注射30分钟内询问患者有无疼痛，采取口述疼痛程度分级评分法将疼痛分为5级，0级无疼痛，1级微痛，2级中度疼痛，3级重度疼痛，4级剧痛，不能忍受。③注射后12小时内评估注射局部情况，观察局部肿胀、硬结、出血，用直尺测量皮下出血的直径直径（最长直径+最短直径的平均值）。皮下出血直径＜0.5cm为轻度出血，直径〉lcm为中度出血，直径〉2cm为重度出血。其中①②项由注射者填写，③项由观察者填写并

7、签名。表1两组患者注射局部疼痛的比较（例次，？G）两组之间注射局部疼痛的比较：x2=22.279P=0.000表2两组患者注射局部药液外渗、硬结与肿胀的比较（例次，？G）两组之间注射局部药液外渗、硬结与肿胀的比较:x2=57.636P^O.OOO表3两组患者注射局部皮下出血的比较（例次，？G）两组之间注射局部皮下出血的比较：x2=32.744P二0.0003讨论自制护理记录单的应用，明显减少了低分子肝素钙皮下注射时的不良反应，分析主要存在以下原因：提高了护理人员的依从性。在对照组的观察中因个人经验及患者意愿选择注射部位的

8、随意性大，选择部位有上臂外侧、臀部、腹部，注射方法不统一，注射部位无计划轮换。而实验组因为使用了护理记录单，每次注射部位、注射者、不良反应都有记录，能做到统一腹部注射及轮换注射。临床护理人员的依从性的提高，能有效提高注射质量。减少了对注射局部不良反应的影响。对照组因注射部位不固定，多选择了上臂外侧及臀部注射，而这两个