2013第二十七章小儿麻醉课件

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1、小儿麻醉pediatricanesthesia第一临床学院麻醉学系秦成名临床麻醉学第3版目的要求(1)１.熟悉与麻醉有关的小儿解剖生理特点。２.掌握麻醉前准备及病情衡量、麻醉前用药、麻醉方法以及全身麻醉装置。３.掌握小儿麻醉期间的监测、术中输液输血。４.了解术后管理目的要求(2)重点：小儿的病情衡量、麻醉前用药、麻醉方法、小儿麻醉期间的监测、术中输液输血；难点：小儿麻醉术中输液、输血的估量及实施概述做小儿麻醉，首先必须明确意识到：一方面小儿各器官系统功能上尚不成熟，另一方面又处于不断迅速地生长发育过程之中。因而麻醉时应把握不同

2、年龄阶段、不同成熟程度的特点概述小儿年龄范围自出生至12岁。1个月以内称新生儿，1岁以内称婴儿，2-3岁称幼儿，4-12岁为儿童。年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大－－－《临床麻醉学》概述小儿年龄范围自出生至14岁。1个月以内称新生儿期，1-12个月称婴儿期，1-3岁称幼儿期，4-6岁为学龄前儿童，6－14岁为学龄期－－－－《麻醉生理学》概述除了麻醉个体化的原则外，可以把不同年龄的小儿分为三类进行麻醉：从出生到六个月，把小儿各器官系统的生理功能看作为完全不成熟进行麻醉处理；从七个月到四岁，看作为半成熟进行麻醉处理；从五岁到十

3、二岁，生理功能基本成熟，但麻醉处理上应考虑到小儿与成人尚有某些解剖上的差异第一节与麻醉有关的小儿解剖生理特点一、呼吸系统（一）呼吸系统解剖特点（1）头大；颈短；舌大；喉头位置高(小儿在C3,4，成人C5,6）；呼吸道最狭窄处在环状软骨水平（一）呼吸系统解剖特点（2）气管短（声门至隆突），新生儿为4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为10~12cm;小儿气管分叉高，在T2水平（成人T5水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同（二）呼吸系统生理特点(1)出生时肺泡数目仅成人的10%；八岁达成人.FRC低，气道闭合发生在呼气末；潮气量

4、相对固定；肺泡通气量的增加仅靠增加呼吸频率；耗氧量相对高；PaO2和PaCO2在出生时均低（二）呼吸系统生理特点(2)1.呼吸调节与生化和反射机制有关。早产儿对CO2增加反应迟钝。2.呼吸动力学小儿的胸、肺顺应性相对较高。新生儿气道阻力大、呼吸总阻力高。水平肋、肋间肌发育差，腹式呼吸为主。3.呼吸功能按体重计，新生儿呼吸参数与成人值很接近。肺容量小，故麻醉呼吸装置中无效腔大小很重要。新生儿的呼吸参数潮气量（ml/kg）6顺应性（ml/cmH2O)5肺泡通气量[ml/kg·min]100-150气道阻力[cmH20/（L.S)〕

5、30无效腔量（ml/kg)2.1Pa02（mmHg)50-70呼吸频率（次／分）32PaC02(mmHg)32-35功能残气量(ml/kg)30pH7.36肺活量（ml/kg)40循环系统(1)胎儿血液循环及出生后的变化1.胎儿通过胎盘从母体血中获得营养和氧气，排出代谢产物和二氧化碳。故胎儿在出生前和出生后的血液循环有很大差异。2.胎儿出生后，由于脐带被剪断，胎盘血供应中断，同时肺开始呼吸。由于上面两个变化，造成胎儿血循环发生一系列变化。胎儿血液循环图胎儿血液循环途径由胎盘来的脐静脉含氧及营养丰富，进胎肝后，经静脉导管直接入下

6、腔静脉，下腔静脉还收集由下肢、盆、腹腔器官来的静脉血，故下腔静脉血是混合性的。下腔静脉血进入右心房后，大部分经卵圆孔入左心房，再进入左心室。从左心室输出的血液大部分经主动脉弓的三个分支，分布到头、颈和上肢。小部分流入降主动脉从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺，大部分经动脉导管进入降主动脉。降主动脉的血液除供应躯干、腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉流入胎盘，与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内由此可知：1.下腔静脉的血经卵圆孔到左心

7、房，而上腔动脉的血经房室孔到右心室的原因是，下腔静脉射进的血直对卵圆孔，而上腔静脉射进的血直对房室孔2.头、颈、上肢部分供应的血含氧及营养丰富，使其发育快；而盆、腹部及下肢供应的血相对含氧低及营养少，故其发育较慢胎儿血液循环箭头图脐静脉静脉导管下腔静脉右心房卵园孔左心房左心室主动脉弓头,颈,上肢上腔静脉右心室肺动脉动脉导管肺肺静脉降主动脉腹、盆部,下肢脐动脉胎盘返回二、循环系统(2)1.新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，由胎儿循环进入成人循环。新生儿的体循环是中心化的2.心率与心律心率随年龄增加而减慢;3.血压随年龄增加

8、。CVP与成人相似;4.心排出量按体重算，比成人高30％～50％；按体表面积，无区别二、循环系统(3)5.血容量:按体重，新生儿80～85ml/kg，6个月～2岁75ml/kg，3岁72ml/kg。新生儿对容量血管的控制较差，且压力感受器发育不良，故对低血容量反应较差。6.血