关于做好近期基本医疗保险有关工作的通知

《关于做好近期基本医疗保险有关工作的通知》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、江门市特定病种门诊年审表参保人基本情况姓名张三年龄50性别男参保险种职工【√】城乡【】社会参保号8888888身份证号440711196308088888申请年审病种恶性肿瘤（放疗、化疗期间）【√】慢性肾功能不全(需透析）【】肺结核活动期间【】小儿脑性瘫痪（含0-3岁精神运动发育迟缓儿童）【】联系人李四联系电话13512345678医院鉴定意见主治医生意见：患者于2011年8月确诊为肺癌，于2012年11月15日CT复查示：左上肺癌伴纵隔、多发淋巴、左侧胸膜、脑、骨多发转移转移。20112.11.20予GC方案化疗一程，

2、2012.12.10返院化疗。签名：王小明2012年12月8日医务科意见：患者情况属实盖章：申请人（代办人）签名：李四2012年12月8日代办人身份证号码：440702195111111111社保经办机构审核人：梁XX经审核，符合恶性肿瘤（放疗、化疗期间）的认定标准，年审通过。2012年12月8日社保经办机构复核人：黄XX同意审核意见。2012年12月8日注：1、医院须确认该参保人员确患此病并符合规定的，医务科方可填写申请表并盖章。2、医生须注明参保人是否需要放疗、化疗或透析治疗。3.、参保人需提交《特定病种门诊专用证》

3、、近半年病历或清单、近期检查检验单及疾病证明书、身份证和江门市社会保障卡或城乡居民医保卡。江门市特定病种门诊年审表参保人基本情况姓名张三年龄50性别男参保险种职工【√】城乡【】社会参保号8888888身份证号440711196308088888申请年审病种恶性肿瘤（放疗、化疗期间）联系人李四联系电话13512345678特定病种门诊待遇降级申请本人因未能符合特定病种年审认定标准，现申请将特定病种的恶性肿瘤（放疗、化疗期间）更改为恶性肿瘤（非放疗、化疗期间）。签名：张三2012年12月10日申请人（代办人）签名：李四201

4、2年12月10日代办人身份证号码：440702195011111111社保经办机构审核人：梁XX经审核，不符合恶性肿瘤（放疗、化疗期间）病种的认定标准，年审不通过。更改为恶性肿瘤（非放疗、化疗期间）。2012年12月10日社保经办机构复审人：黄XX同意审核意见。2012年12月10日