吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂课件

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1、吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的药理协同作用机制及临床应用哮喘作为一种常见的慢性疾病，影响全球3亿人的健康。GINA,2003由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827GINA是全球防治哮喘病的重要指南1．何谓GINA？GINA是《全球哮喘防治的创议》（GlobalInitiativeforAsthma）的英文缩写。2．GINA的产生与修订：由世界卫生组织（WHO）和美国国立心、肺、血液研究所（NationalHeart，Lung，andBloodInstitute，NHLBI）共同组织，各国哮喘病专家

2、参与。1992年，邀请来自17个国家的23名专家完成题为《哮喘预防和治疗的全球战略》（GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention）的文件初稿。1993～1994年，邀请来自21个国家的26名专家和27个学术组织对初稿修改。1995年1月，正式公布GINA。1998年和2002年,WHO组织专家对GINA进行修订。2002年GINA的新进展一、哮喘分级新概念1、规则治疗前的分级2、规则治疗后的分级二、吸入性糖皮质激素剂量的界定与换算三、联合吸入激素与长效β2激动剂治疗中～

3、重度哮喘哮喘的病理生理学AdaptedfromBousquetetal.AmJRespirCritCareMed.2000;161:1720-1745.平滑肌功能障碍气道炎症炎症细胞的渗出/活化粘膜水肿细胞的增殖上皮损伤基底膜增厚支气管狭窄气道高反应性过度增生/增大炎症介质释放症状/恶化全球哮喘防治创议(GINA2003年)速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法哮喘的药物治疗

4、快速缓解用药长期控制用药长效2受体激动剂与激素的互补作用机制症状/恶化吸入激素AdaptedfromBousquetetal.AmJRespirCritCareMed.2000;161:1720-1745.平滑肌功能障碍气道炎症炎症细胞的渗出/活化粘膜水肿细胞的增殖上皮损伤基底膜增厚支气管狭窄气道高反应性过度增生/增大炎症介质释放长效2受体激动剂氟替卡松与沙美特罗协同作用机理氟替卡松与沙美特罗协同作用机理氟替卡松与沙美特罗协同作用机理氟替卡松与沙美特罗协同作用机理氟替卡松与沙美特罗协同作用机理氟替

5、卡松与沙美特罗协同作用机理氟替卡松与沙美特罗协同作用机理氟替卡松与沙美特罗协同作用机理氟替卡松与沙美特罗协同作用机理氟替卡松与沙美特罗协同作用机理b2ARmRNAhsp90糖皮质激素对b2-受体的影响GREGREGREb2-Receptorgene激素受体Nucleus糖皮质激素激素与2受体激动剂之间的相互作用ß2-受体激素对ß2-受体的作用激素受体激素抗炎作用ß2-激动剂对激素受体的作用ß2-受体激动剂支气管扩张作用BarnesNice2001吸入激素与长效2激动剂的协同作用吸入激素与长效2激动剂作用机制完全不同，可分

6、别作用于哮喘的不同环节吸入激素与长效2激动剂在细胞水平，分子水平均存在着协同、互补作用吸入激素与长效2激动剂的协同作用，可使吸入激素在低剂量时也产生较强的抗炎作用，从而可以减少激素用量中、重度哮喘病人的治疗方案加缓释茶碱加抗白三烯药物如控制不好:低剂量吸入激素加吸入长效ß2激动剂加倍剂量吸入激素吸入糖皮质激素,(>1000μgBDP或等效药)加长效吸入β2-激动剂如需要时，加一种或多种下列药物，(按价格排序):缓释茶碱白三烯调节剂，或口服糖皮质激素R按症状吸入速效2-激动剂(<3-4次/天)其他选择：:吸入抗胆硷药或短效

7、口服2-激动剂或短效茶碱持续检查用药技术，病人顺应性，和环境控制每3月审核一次治疗方案.如未达到控制，即升级治疗，如控制有效，择降级治疗成人哮喘治疗阶梯式方案：4级:重度持续哮喘每天控制药物RelieverMedications吸入糖皮质激素,(200-1000ugBDP或等效药物)加长效2激动剂吸入其他(按价格排序)吸入糖皮质激素(500–1000μgBDP或等效药)加缓释茶碱,或吸入糖皮质激素(500–1000μgBDP或等效药)加长效β2-激动激剂吸入,或高剂量糖皮质激素吸入(>1000μgBDP或等效药),或糖皮质

8、激素(500–1000μgBDP或等效药)加白三烯调节剂按症状吸入速效2-激动剂(<3-4次/天)其他选择：吸入抗胆硷药或口服短效2-激动剂或短效茶碱持续检查用药技术，病人顺应性，和环境控制每3月审核一次治疗方案.如未达到控制，即升级治疗，如控制有效，择降级治疗成人哮喘治