乳腺外科基本讲解

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1、乳腺疾病概述昆明市第一人民医院乳腺科讲述：梅硕成人女性乳房是两个半球状的性征器官。位置：胸大肌浅面。约第2~6肋骨水平的浅筋膜的两层筋膜之间。正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部。乳头：位于乳房的中心乳晕：周围的色素沉着基础乳房解剖知识基础乳房解剖知识PectoralismajorfasciaPectoralismajormuscleSuperficialfascia(deeplayer)Superficialfascia(superficiallayer)Retromammaryspace乳后空隙胸大肌筋膜

2、胸大肌表面筋膜（表层）表面筋膜（深层）悬吊韧带Cooper基础乳房解剖知识脂肪组织乳头乳晕乳腺纤维组织乳腺有15~20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列。小乳管汇至乳管开口于乳头。基础乳房解剖知识小叶小叶管壶腹叶管腺叶腺叶腺小叶小乳管、腺泡每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管，最后开口于乳头。•大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。乳管切面图乳腺疾病乳管增生乳腺疾病非典型乳管增生（ADH）乳腺疾病原位乳管癌（DCIS）乳腺疾病扩张性乳管癌（IDC）乳腺疾病乳腺小叶增生—非典型性小叶增生—乳腺小叶原位癌（

3、LCIS）—浸润性小叶癌小叶增生非典型小叶增生淋巴回流四个途径1.大部分淋巴液—腋窝淋巴结—锁骨下淋巴结；上部淋巴液—胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结；锁骨下淋巴结—锁骨上淋巴结。2.部分内侧淋巴液—胸骨旁淋巴结；3.经皮下交通淋巴管至对侧乳房。4.深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。淋巴结传统分组腋中央组胸肌间组肩胛下组锁骨下组锁骨上组胸小肌分组1。腋下组（胸小肌外侧）2。腋中组（胸小肌后）3。腋上组（锁骨下）乳房淋巴输出途径大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结；上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结；乳房内侧淋巴→

4、胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结；一侧乳房淋巴液可流向对侧；乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏。乳腺的生长发育的调节垂体前叶→乳腺促激素→乳房；卵巢和肾上腺→雌激素→乳房。妊娠、哺乳:胎盘→雌激素→。脑垂体→催乳素→乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳后，乳腺退化而相对静止。月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。乳房检查:一般检查视诊：外形观察:双侧乳房的大小、位置和外形一般是对称的。肿瘤侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更

5、为明显。乳头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，是湿疹样癌(Paget病)。乳房皮肤:红、肿、热、痛？广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。触诊:有无肿块、淋巴肿大正确触诊:以手掌依内上、外上(包括尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。

6、扪查肿块是否与深部组织粘连，采用胸大肌收缩试验:嘱患者以患侧上肢用力叉腰，以紧张胸大肌。腋窝淋巴结:右手扪查左腋，左手扪查右腋。特殊检查物理影像学检查X线检查:钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。用于乳癌的普查。计算机体层扫描(CT):发现小癌灶。乳腺导管造影:对乳头溢液行乳腺导管X线造影。超声检查:B超判断肿块为实性或囊性。物理影像学检查热图检查:显示体表温度分布。液晶热图、红外线热图。近红外线乳腺扫描检查:透照摄影仪计算机辅助红外扫描仪红外光对血红蛋白的敏感度较强乳癌血管增粗普查恶性肿瘤常用方法。细胞病理学检查乳头溢液:溢液涂

7、片寻找癌细胞。鲜红色血性溢液:乳管内乳头状瘤，少数乳管内癌；棕褐色溢液:血液阻于乳管内，见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。黄色或草绿色溢液:乳房囊性增生，偶见乳癌。乳样溢液:正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。针吸细胞学和活组织切片检查。视诊触诊自我检查每月一次,最好选择两次月经之间面对穿衣镜观察大小、外形和乳头仰卧、用手指掌面轻轻触摸有无肿块依次检查各象限及腋下淋巴结检查分泌物乳腺的常用检查方法乳腺自检临床体检影像学检查(包括红外线、B超、钼靶摄片、CT、MRI、PET、放射性核素等)乳管内窥镜检查病理学检查(包括

8、脱落细胞塗片、细针抽吸、空心针穿刺、组织活检等)乳房检查视诊扪诊特殊检查三、乳腺疾病常见症状疼痛（与月经有关）乳腺有肿块、硬结双乳不对称的局限性增厚乳头溢液乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒乳房皮肤凹陷、水肿、红肿腋窝淋巴结肿大乳腺视诊形态、大小、外观：变形、