乳腺外科_乳腺疾病_周易东.ppt

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1、乳腺癌诊治的相关问题乳腺外科周易冬乳腺疾病的主要症状乳腺疼痛乳腺肿块、肿物、结节，包块……乳头溢液上述症状可以同时或先后出现乳腺疾病的常用检查方法临床体格检查：乳腺表浅乳腺X线检查：肿块影、沙砾样钙化超声检查：可判断囊性或实性，无回声结节、低回声结节、边界（边界清楚，形态规则多良性），血流（血流少多良性），钙化，衰减，增强乳腺X线检查+超声：敏感性≈90，特异度≈95MRI：敏感性≈98，特异度小，费用高，耗时长乳管造影，乳腺导管镜红外线：不作为诊断检查PET，SPECTCT：仅用于判断是否有肺转

2、移等乳腺疾病的活检方法疑诊活检的原则发病率高；表浅，创伤小；不能除外乳腺癌时活检方法：溢液细胞学涂片检查，乳头刮片细胞学检查穿刺活检：细针穿刺活检、核心针穿刺活检，Mammotone活检手术活检：切取活检、切除活检诊断过程病史症状、体征辅助检查明确有无异常存在明确异常的性质决定是否需要进行病理诊断病理诊断病例女性，40岁发现右乳肿物1月PE：右乳外上象限距离乳头约4cm可及1.5cm结节，质地硬，边界不清，活动度差，腋窝淋巴结未触及辅助检查Bus：右乳外上距离乳头约4cm可及1.2cm低回声结节，

3、边界不规则，伴后方衰减，可见穿支动脉血流钼靶：右乳外上象限结节影，可见周边毛刺，未见簇状钙化注：西方女性乳房体积大，脂肪含量高，首选乳腺X射线检查（脂肪和腺体密度差别大，可标准化）；东方女性乳房体积小，脂肪含量少，首选超声活检方法穿刺活检：细针穿刺活检、核心针穿刺活检，Mammotone活检手术活检：切取活检、切除活检细针穿刺细胞学检查（FNAC）对穿刺、涂片技术要求较高要求专门的细胞病理学医生敏感性较差，易遗漏恶性病变核心针活检（CNB）CoreNeedleBiopsy(CNB)为组织学检查特异

4、性、敏感性文献报道与NLB相比无差异对恶性病变是否会促进转移目前尚无定论，但临床针道种植并不罕见无治疗作用核心针活检（CNB）Vacuum-assistedbiopsy(VAB)麦默通（Mammotone）微创手术（VacuumassistedbiopayVAB）（Mammotome）Vacuum-assistedbiopsy(Mammotome，麦默通)Mammotone＝切取活检？!需专用设备，费用昂贵活检准确性较CNB相似对术前高度怀疑恶性的病灶不适合适用于倾向于良性、但恶性不能除外、最好

5、为多发的病灶活检，既可活检，又可做到影像学完全切除病变活检方法穿刺活检：细针穿刺活检、核心针穿刺活检，Mammotone活检手术活检：切取活检、切除活检活检结果乳腺浸润性导管癌（直径约1cm，低分化）手术方法根治术扩大根治术改良根治术保乳手术乳腺癌的保乳手术近代乳腺癌治疗观念的改变最小有效治疗最大耐受治疗手术化疗手术化疗放疗放疗保乳治疗的目标与根治术相仿的生存率较低的局部复发率可以接受的美观标准保乳治疗的合理性对乳腺癌生物学行为的重新认识乳腺癌早期诊断水平的提高放疗技术的改进全身系统治疗的进步患者

6、参与治疗方案的趋势与循证医学的发展乳腺癌生物学行为的重新认识HalstedFisher肿瘤播撒由近至远，由淋巴转移到血行转移，区域淋巴结是防止扩散的屏障，有解剖学治疗价值无固定模式，区域淋巴结无屏障作用，仅反应肿瘤转移的生物学特性。可手术乳腺癌是局部区域性疾病乳腺癌早期阶段就是全身性疾病手术术式是影响预后的主要因素不同局部术式对生存无根本影响局部复发是因局部治疗不彻底所致局部复发相当部分是血行播撒的局部表现Whattodecidesthefutureofthepatientistheintrins

7、icmetastasingpropertyofthecancercell早期诊断水平的提高广泛的宣教、自检、普查新的影像学手段：数字钼靶、B超造影，MRI，PET－不可触及乳腺病变重视特殊症状体征：乳头溢液、皮肤下陷、乳头皮肤改变、乳晕及乳腺周边小结节放疗技术的改进全乳照射全乳照射＋瘤床追加照射适形调强放疗近距离照射、术中放疗、短程放疗系统治疗的进步化疗药物的进展：CMF蒽环类药物紫杉类药物内分泌治疗的进展：卵巢切除TAM芳香化酶抑制剂、LHRH类似物分子靶向治疗：Herceptin，Avasti

8、n，Ireisa有关保乳手术的临床试验(Milan)1973年开始，701例<2cm乳腺癌患者入组，70％腋窝淋巴结阴性MRT(349例)BCT(352例)2002年平均随访20年总生存率：BCT：MRT=58.3%：58.8%（P=1.0）乳腺癌相关死亡率：BCT：MRT=26.1%：24.3%（P=0.8）局部复发率：MRT：BCT=2.3%：8.8%（P<0.001）（再次切除后两组无差别）对侧乳腺癌的发生率两组也无显著差异。(P=0.70)VeronesiU.NEnglJM