关节镜的临床应用课件

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1、关节镜的临床应用一、关节的概论1、定义：骨与骨间的连接称关节2、基本结构：关节囊，滑膜，关节腔和关节软骨。关节内结构：滑膜，关节液和关节软骨，三者密切相连，执行独立的功能。从代谢，营养，循环，和功能方面是一个统一的整体。关节镜检查的主要对象之一。目前关节镜用途最广为膝关节，其次是肩关节，髋关节，踝关节，肘关节和指间关节均报道。二、关节的生理解剖1.关节滑膜关节滑膜位于关节内，常为2-3层细胞组成,在皱褶处形成绒毛状突起。（1）两种主细胞：A型细胞——吞噬作用B型细胞——分泌滑液，营养软骨，并将软骨的代谢产物吸收入血液循环，经肺及其他途径排出。（2）正常的滑膜为淡红色，炎症时充血，呈紫红色慢

2、性滑膜炎：滑膜增厚，绒毛增长结核：可具有干酪样物及血色脓苔物附于滑膜2、关节液：关节液在关节中起润滑及运输功能，影响关节液的改变主要是创伤和病变，急性创伤可见创伤处出血。3、关节软骨：关节软骨为透明软骨，由型胶原纤维，蛋白多糖，非成胶原蛋白和脂质共同组成。作用：吸收震荡，减轻荷重和减少表面磨擦力关节镜的发展史1918年日本学者takagi用膀胱镜观察尸体关节1931年，burman用关节镜在尸体上直视关节，Finkelstaein和Mayer用关节镜处理膝关节结核1925年，Kreucher第一个报道提及镜下切除半月板，在1962，真正半月板切除（镜下）是Watanabe。此技术被jac

3、kson于1968年介绍，临床开始应用。1971年，出版关节镜专著，同年O’Connor将诊断关节镜发展为手术关节镜，对关节镜及附件做了许多改进，出版专著，培养人才。70年代中，关节镜迅猛发展各国外科医生认识到关节镜的优越性，引进和运用关节镜技术。78年-50%使用。81年调查75%使用，83年调查98%使用，现在关节镜技术由直视到TV，运用由窄到宽，许多关节内的手术被关节镜所替代关节镜的种类，结构及特点关节镜的发展由简单到复杂，由单功能到多功能，由不同的种类发展到统一规格。1.关节镜的种类按镜直径分，大口径及小口径关节镜，大口径：3.5mm以上小口径：3mm以内按镜头角度分：直角头（90

4、º）镜顶部射光，观正前方斜角头（30º，60º）镜顶侧方射光，观侧方在手术中，利用不同角度的镜头能达到最佳的观察效果和手术效果2． 关节镜的结构关节镜的结构分为四部分（1）      光源和纤维导光线：此部分为复杂的光学结构（2）      窥镜：关节镜的主导部分分为①针状窥镜：直径小，不变形，损伤小②纤维窥镜：实验中，未普及（3）      窥镜的观察和记录:直接观察发展到间接观察——TV系统，扩大视野，减少视力疲劳，并能动态的记录检查及手术情况。（4）      手术器械:由手动到电动，有便于手术操作，加快手术，如电动刨削刀，韧带重建等。3.关节镜的特点（1）      直接观察关节内

5、的病变，提高关节疾病的诊断率（2）      创伤小，恢复快，合并症少，提高治愈率适应症，禁忌症，并发症1， 适应症（1）      凡是关节疾患，通过无创检查仍不能明确诊断者。（2）      为了获得关节内组织的病理学检查。（3）      关节内病变创伤手术者。（4）      关节炎进行治疗者。（5）      关节内粘连松解。（6）心理治疗（必须经病人及家属同意签字）。2。 禁忌症（1）      一般禁忌症a,无意义的信息或不能满足病人期望b,不合作的病人或有精神障碍的病人同意签字）c,关节附近有血管病，全身状况差，冠心病，高血压，出血性疾病等d,外科医生不能胜任此项技术者（2

6、）绝对禁忌症a,无手术指征b,缺乏手术能力及合适的器械（3）相对禁忌症a,关节纤维化和新骨形成和功能明显障碍b,有某些病和麻醉禁忌症c,手术区皮肤条件不佳者d,急性血栓性静脉炎e,出血性关节炎，慢性疾病，感染和关节僵硬，如有利诊断者，可行关节镜，但必须办理有关法律手续。3,并发症，虽关节镜创伤小，但亦有并发症发生根据JesseDelee报告（1）关节血肿23.5%，特别是在止血带下进行关节镜手术，止血不完善的情况下发生，术中，术后，适当用止血药等，国内报道冰盐水防止血肿和术中出血等，冲洗液中加肾上腺素，术后加压包扎，可减少此并发症的发生。（2）器械损伤16.8%，前后叉韧带，侧副韧带（内）

7、，软骨损伤等，解剖熟，镜下组织分辨能力强，操作细致，能防止（3）静脉血栓，14.7%，各类肢体手术均有此并发症，术前可用速避灵等预防（4） 感染：10.2%，手术各环节均要严格无菌，我院无感染，术后抗菌素5-7天。（5）神经损伤：6.8%，止血带压迫产生麻痹，骨质下神经损伤及隐神经损伤出现局部麻木。（6）      麻醉问题4.9%（7）RSD4.7%（8）      膝韧带损伤4.4%（9）      肺栓塞3.4%（