医学急诊危重病情的判断与评分

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1、急诊危重病情判断和评分北京大学第三医院急诊科马青变如何判断病情？靠理论基础?靠临床经验?靠化验检查?靠大型设备?靠多科会诊?试试危重病评分！量化统一急危重症评分系统概念危重症严重程度评价：根据疾病的重要症状、体征、生理参数进行加权或赋值从而量化评价疾病严重程度危重症的评价系统疾病特异性评分方法：Glasgowcomascale,APGAR,TIMI非特异性评分系统:APECHE评分，SOFA，MODS潜在危重症评价系统：新earlywarningscore,modifiedearlywarnings

2、core急诊潜在危重病评分系统resuscitationemergencyurgentsemi-urgentnon-urgent从貌似低危的病人中拣出高危患者潜在危重病评分系统RAPS－评价院前或住院病人转运风险REMS－预测急诊病人的病死危险性EWS－动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRSSCS－急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险－预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES－动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量PSS－各种急性中毒病

3、人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMSRAPS（rapidacutephysiologyscore）快速急性生理评分，1987，Rheeetc适用范围：16岁以上成人适用场所：院前、急诊、普通病房和ICURAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS四项参数每个参数赋值0-4分，总分0-16分RAPS和REMSREMSrapidemergencymedicinscore快速急诊内科评分，2003，OlssonREMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS年龄、氧饱和度6个参数每参数赋值0-6分，总分0

4、-26分REMS优于RAPS：可以预测急诊病人近期和远期病死率EWS和MEWSEWS－earlywarningscore早期预警评分英国，上世纪90年代改良早期预MEWS－modifedearlywarningscore警评分2001，Subbe适用范围：成人，院前、急诊、病房临床应用：早期预警潜在危重病人，合理分流急诊病人的去向EWS和MEWSEWS>3分：提醒医生进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗;评分≥5分,病情变化危险增大,有

5、“潜在危重病”危险住专科病房甚至ICU的危险增大。评分>9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。SCSSCS－Simpleclinicalscore简单临床评分，2006，kellet临床意义：预测急诊病人30天内死亡率SCS与病死率对应关系：8-11分高危12分以上极高危，死亡率达29％以上MEEStheMainzemergencyevaluationscore,,Mainz急诊评分法90年代临床应用：评价急诊病人的病死危险性评价急诊病人的抢救复苏效果MEES评分包括7项临床指标：GCS记分、脉

6、搏、呼吸、心电图、收缩压、动脉血氧饱和度和疼痛。每个指标1-4分，最高28分，最低10分，分数越低，病人病情越重多器官功能障评分系统多器官功能障评分系统MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如；SOFA主要是描述器官的功能和MODS的发生、发展也可评价患者的病情，与MODS评分互为补充CIS是从细胞损伤的病理生理学基础出发通过器官细胞损伤程度来评价MODS的病情评价方法独特，评价结果良好MODS评分MODS--mult

7、iplesystemorganfailure,1995,MarshallMODS评分由6个脏器系统的评分组成:每个脏器系统的分值为0～4分0分--脏器功能基本正常4分--显著的脏器功能失常MODS评分的总分为0～24分MODS评分研究表明：①与ICU病死率有显著的正相关关系评分>20分时，病死率达100％②与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系③各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（GCS）对预后影响最大SOFASOFA--sepsis-relatedorganfailureassessment，

8、序贯器官衰竭估计评分，1994原则在于:寻找一个客观而简单的方法以连续的形式描述单个器官的功能障碍评价从轻微功能障碍到重度衰竭程度反复计量单个或全体器官功能障碍发生发展由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征CISCIS-cellularinjuryscore，细胞损伤评分，1989Hirasawa临床应用于评价休克、MODS患者的病情CIS由3个不同的细胞代谢变量组成：动脉血酮体比（arterialketonebodyratio，AKBR)动脉血中乙酰乙酸盐与β-羟丁酸