硬脑膜动静脉瘘课件_2

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1、临床表现眼球突出、球结膜水肿、视力障碍；搏动性耳鸣；颅内杂音；缺血性卒中、静脉充血性脑病；伴皮层静脉返流者易发生脑出血；伴脊髓引流者可导致渐进性脊髓功能障碍，表现为上行性感觉障碍、截瘫等。DAVF是指发生在硬脑膜及其附属物大脑镰和小脑幕上的异常动静脉交通，常继发于静脉窦阻塞，约占颅内血管畸形的10％～15％。DAVF主要由颈外动脉供血，颈内动脉、椎动脉的脑膜支也可参与供血。好发部位海绵窦（50-60%）；侧窦（10-16%）；岩静脉（8-12%）；上矢状窦（8%）；前颅底（5%）其他病因早期认为该病为先天性。Vidyasagar则认为硬膜窦内先有血栓形成，以后导致横窦、乙状窦

2、或海绵窦动静脉瘘。外伤累及静脉窦附近的动脉及静脉，或导致窦内血栓形成，以后可发展成DAVF。感染医源性分型I型引流至静脉窦（或脑膜静脉）；II型窦引流伴脑静脉回流；III型单纯皮层静脉引流；IV型伴有幕上、下静脉湖男，16岁，右力者2008年9月5日因短暂晕厥两分钟入院。病人一天前坐了十几个小时飞机不吃不喝。下了飞机后又睡了一觉。醒来后围着操场跑了两圈。再后来跟同学谈话时候突然晕厥。没有其他症状。没有头疼呕吐。查体完全正常。病例分享头CT三个月后复查核磁一年后2009年11月，病人再来就诊。此次的主要问题是活动后头疼。每次参加一个小时的体育课后都要头疼3-4个小时。头疼

3、并不十分剧烈。没有恶心与呕吐。没有晕厥。查体：左眼底轻度视乳头水肿。急查MRV，与一年以前没有差别，各大静脉窦都畅通。核磁FLAIR如下图：治疗保守观察颈动脉压迫血管内栓塞手术切除放射治疗治疗发病早期,症状较轻,瘘口血流量小而慢的患者,可予观察,部分可自愈。颈动脉压迫法,用手指或简单器械压迫患侧颈动脉,时间由短至长,循序渐进,3周后可见效。压迫期间,应注意观察有无脑缺血引起的偏瘫及意识改变血管内栓塞逐渐成为该病的主要治疗手段。感谢聆听！