急性胰腺炎病人护理（1） ppt课件

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1、急性胰腺炎病人护理来凤县中心医院消化内科魏亚琴一、概述1、定义急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。二、病理根据病理组织学和临床表现，分为：轻症急性胰腺炎:占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死

2、亡率高。三、病因及发病机制1、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占50％以上，其中胆石病最为常见。（1）当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素导致Oddi括约肌水肿、痉挛、胆总管、胰管壶腹部出口梗阻，胆汁或胰液的排出受阻，胆汁反流入胰管或胰液溢入间质，激活胰蛋白酶原而引起自身消化。（2）结石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染，Oddi括约肌松弛，十二指肠液反流入胰管引起急性胰腺炎。（3）胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。2、酗酒和暴饮

3、暴食:使胰液分泌过度旺盛，酗酒使十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛等，也可造成急性胰腺炎的发生。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，至胰液排泄障碍。3、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等，胰管阻塞、内压过高、胰管小分支和胰腺腺泡破裂、胰液外溢到间质、激活胰酶急性胰腺炎。4、十二指肠乳头邻近部位的病变：常伴有十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，使十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎5、急性传染病、某些药物、腹部手术与创伤某些内分泌与代谢疾病等均与急性胰腺炎发病有关。四、临床表现1．

4、主要症状（1）腹痛：为本病主要表现和首发症状。性质：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食可加重。诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后突然发生。持续时间：水肿型腹痛一般经3～5天即可缓解，出血坏死者病情发展较快，剧痛持续时间较长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。（2）恶心、呕吐及腹胀：起病后出现频繁剧烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有明显腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。（3）发热：多数病人有中度发热，一般

5、持续3～5天。出现高热或持续不退者主要见于重症急性胰腺炎继发腹膜炎，胰腺脓肿或合并胆道系统感染史。（4）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：胰腺炎病人大多有不同程度的脱水，呕吐频繁剧烈者可有代谢性碱中毒，出血坏死型者多有明显的脱水和代谢性酸中毒，常伴血钾、血镁、血钙降低、血糖升高。部分病人因严重低血钙而有手足抽搐，提示预后不良。（5）低血压和休克：仅见于出血坏死型胰腺炎的病人。常在起病后数小时突然发生，偶可导致猝死。发生机制主要是由于胰腺坏死后释放心肌抑制因子，使心肌收缩功能减退、心排出量减少；缓激肽扩张外周血管导致

6、有效循环血容量不足。（6）其他：部分病人发病后1~2日出现一过性黄疸。2.体征（1）轻型急性胰腺炎：病人腹部体征较少，上腹部有压痛，多无腹肌紧张及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。（2）重症急性胰腺炎：病人常有急性病容，辗转不安、脉速、呼吸急促、血压降低。上腹部压痛明显，并发腹膜炎时，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张。伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱或消失。可出现腹水征。少数病情严重者，在左腰部皮肤上可出现青紫色斑，称Grey–Turner征。在脐周围部出现青紫色斑，称Cullen征。胰头炎性水肿压迫胆总管可出现

7、黄疸。3．并发症主要见于重症急性胰腺炎的病人。（1）局部：胰腺周围脓肿：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病2～3周后出现，此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部肿块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。可出现高热、腹痛、上腹部肿块和中毒症状。假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病3～4周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。（2）全身并发症急性呼吸窘迫综合症：是指严重感染、创伤、休克等肺

8、内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。五、辅助检查1．白细胞计数：常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。2．淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始上升，48小时后开始下降，持续3～5天，一般超过正常值的3倍，即可诊断