内分泌系统甲状腺疾病患者的护理课件

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1、第二节甲状腺疾病病人的护理甲状腺功能亢进症的护理课堂目标1、掌握甲亢的典型临床表现。2、熟悉甲亢的治疗方法，能说出抗甲状腺药物的副作用。3、熟记常用护理诊断或护理问题。4、熟练掌握各项护理措施。病因：1甲状腺性甲亢2垂体性甲亢3医源性临床上以毒性弥漫性甲状腺肿最常见，占85%，多数人认为与感染、精神刺激等应激因素而诱发自身免疫病。概述甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多导致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、多系统的兴奋性增高和代谢亢进。一.病因和发病机制(一)、病因1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：是器

2、官特异性自身免疫性疾病。最明显的体液免疫特征是在病人的血清中存在甲状腺特异性抗体。3.应激因素：感染、创伤、精神刺激等应激因素作用于免疫系统，诱发体内的免疫功能紊乱。临床表现女性多见，以20—40岁多见*高代谢综合征：低热、怕热多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、焦躁易怒、细颤等。*心血管系统：心动过速、甲亢性心脏病*消化系统：多食消瘦，腹泻等。*运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：可有三系减少等。三大表现:1.甲状腺激素分泌过度综合征2、甲状腺肿呈弥漫性对称性肿大，左右叶上下级可有震颤或血管杂音是诊断本病的重要体征。1度肿大2度肿大3度肿大3

3、.眼征——突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）分为▲1.单纯性突眼（良性突眼）2.浸润性突眼单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。治疗前甲基强的松龙治疗第3天浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞18mm，不对称；结膜充血水肿，眼部不适症状明显；其余同良性突眼。原有甲亢症状加重高热>39℃心率快140-240bmp甲亢危象诱因表现应激状态、严重躯体疾病、过服TH（甲状腺激素）制剂、严重精神创伤、手术中过度挤压甲状腺烦躁、大汗呕吐、腹泻早期血压升高，晚期下降休克以致昏迷。特殊临床表现甲亢性心脏病主要表现为

4、心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢、（临床上与寻常甲亢相同，但症状较轻。）*甲状腺功能亢进性周期性瘫痪：表现、诱因三、实验室及其他检查1.血清甲状腺激素升高甲状腺激素测定TT3、TT4、FT3、FT4升高促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。促甲状腺激素释放激素兴奋试验试验阴性。4.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：甲状腺抗体测定—阳性率达80%—100%，是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。5.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。

5、四、治疗要点1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平适应于轻症、<20岁孕妇年老体弱严重心肝肾疾病患者、孕妇等2.放射碘治疗：适应于中度甲亢、大于25岁等有禁忌症3.手术治疗：甲状腺次全切除术，治愈率达70%又称PTU，阻止T4转T3，甲状腺危象首选破坏甲状腺5.甲状腺危象的抢救：*去除诱因—关键*吸氧*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）*用药：PTU丙基硫氧嘧啶复方碘溶液心得安过1-2小时首选6.浸润性突眼的治疗用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片+抗甲状腺药。7.甲亢性心脏病治疗首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使

6、用抗甲状腺药物、β-受体阻滞剂等药物治疗。五、护理（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标护理诊断/护理问题营养失调：低于机体需要量，与甲状腺激素过多，代谢增高有关活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关自我形象紊乱：与突眼、甲状腺肿大有关潜在并发症：甲状腺危象等护理目标病人能恢复并保持正常体重能逐步增加活动量，活动时无明显不适眼能闭合或得到保护，肿大的甲状腺能逐步减轻能主动避免诱发甲状腺危象的因素，或一旦发现能得到及时救治（二）、护理措施1.健康指导（1）疾病知识介绍1）告知病人本病的发生与过度劳累和精神刺激等因素有关。2）教导病人有关眼睛的保护方法，使病人学会自我

7、护理。3）指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。（2）休息指导：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。（二）、护理措施（3）饮食指导：1）给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及含钾、钙的饮食，以满足机体代谢亢进的需要；主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白，以纠正体内的负氮平衡。2）多饮水，每天饮水2000～3000ml以补充出汗；腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾患者应避免大量饮水，以防