催乳素瘤（prl）诊疗共识（中国课件

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1、催乳素（PRL）瘤诊疗共识（中国2014）南华附二刘小飞NO.1临床表现NO.2诊断NO.3鉴别诊断NO.4治疗目录CONTENTNO.1临床表现主要表现为性腺功能减退及其继发症状、局部压迫症状、内分泌腺瘤改变1、高催乳素血症临床表现：1）性腺功能减退闭经、不孕，睾丸不发育、性功能减退等2）泌乳30-80%（女性）3）体重增加病因不明2、肿瘤局部压迫症状：头痛、视野缺损3、多激素混合腺瘤：肢端肥大症、甲状腺功能亢进、库欣综合征、多发性内分泌腺瘤病（MEN）4、垂体卒中：剧烈头痛、呕心、呕吐，严重者急性视力下降，甚至昏迷NO.2诊断典型临床表现+高催乳素血症+鞍区

2、影像1、高催乳素血症：正常进食早餐（以碳水化合为主），上午10:30～11:00，休息0.5h后采血PRL>100～200ug/L,排除其他原因PRL<100ug/L，谨慎诊断2、鞍区影像检查：鞍区MRI增强动态鞍区MRI增强有助于微腺瘤诊断NO.3鉴别诊断1、病理性高PRL血症：多见于下丘脑-垂体疾病，如肿瘤、炎症、结节病、肉芽肿、外伤等2、生理性高PRL血症：妊娠、乳头刺激或应激等3、药物性高PRL血症：多巴胺受体拮抗剂、含雌激素口服避孕药、某些抗高血压药物、阿片制剂、H2受体阻滞剂，例：氯丙嗪、胃复安等导致PRL升高15倍以上NO.4治疗1、药物治疗2、外

3、科治疗3、放疗4、妊娠期相关处理5、哺乳期用药6、不孕不育的相关治疗1、药物治疗目的：使PRL在正常水平，保留性腺功能、促使肿瘤体积缩小甚至消失1、适应症：不孕不育、肿瘤引起的神经系统症状（视力缺损）、泌乳、性腺功能低下、骨质疏松、青春期发育改变2、药物选择：多巴胺激动剂（首选），如溴隐亭、卡麦角林、培高利特、喹高利特等剂量（BRC）：初始0.625～1.25mg/d，晚上睡前服用每周增加1.25mg，到5～7.5mg/d（有效治疗剂量）最大剂量不超过15mg/d3、PRL微腺瘤的治疗：控制肿瘤体积不是首要目的不想生育可以不治疗停经妇女可雌激素治疗，需动态增强M

4、RI检查4、催乳素大腺瘤治疗：需控制PRL水平及缩小肿瘤体积除部分肿瘤卒中患者外，DA为首选停药：PRL正常两年，肿瘤体积缩小超过50%2、外科治疗适应症：1、微腺瘤经药物治疗3～6月后无效/效果欠佳者；2、药物治疗副反应较大不能耐受者3、巨大腺瘤有明显视路受压，药物治疗无效/肿瘤体积未见明显减小（3-12月）4、部分伴有脑脊液鼻漏5、拒绝难以长期服药者6、其它治疗方式伴有肿瘤卒中者7、大腺瘤伴有囊变者8、患者积极要求手术者效果：1、60～90%微腺瘤，PRL能达正常范围；2、术前PRL<200ug者术后缓解率明显高于PRL>200ug；3、大腺瘤的复发率明显高

5、于微腺瘤；4、术后轻度PRL升高，可能为垂体柄效应放疗适应症：药物治疗无效、不能耐受、术后残留、复发，或者一些恶性催乳素瘤患者疗效：控制肿瘤生长率可达89～100%，但高催乳素血症正常化者仅为30%左右注意事项：放疗前1～2月停用药物治疗，放疗1周后继续服用药物治疗不良反应：垂体功能低下累加风险可超50%，视力损伤率1～2%3、PRL瘤妊娠相关处理1、溴隐亭对胎儿安全性高，致死、致畸、致流产与正常无异；2、微腺瘤患者，妊娠后很少增大3、大腺瘤患者，增大可能性大25%以上4、微腺瘤患者，月经恢复后可妊娠，孕12周后停药5、大腺瘤患者，应在腺瘤缩小后妊娠，推荐全程服

6、药；6、正常妊娠，PRL最高不超过300～400ug/l7、妊娠期间出现肿瘤卒中，立即加服溴隐亭，1周内不见好转，手术治疗，并尽早终止妊娠。4、哺乳期用药2021/9/14没有证据支持哺乳会刺激肿瘤生长；一般到患者想要结束哺乳时服药治疗。5、PRL瘤患者不孕不育相关治疗女性：1、药物治疗PRL恢复到正常水平仍无排卵患者，可服用促排卵药物；2、腺垂体遭到破坏者，可用外源性促性腺激素促排卵男性：1、大部分患者能恢复生精能力，性功能明显改善。2、部分患者PRL正常后，睾酮水平仍低下者可补充雄激素。2021/9/14Thankyou2021/9/14